胃癌是否要手术，要不要化疗？

在胃肠外科门诊，遇到的最常见的情况，就是患者家属拿着病人的资料问：医生，病人还能不能手术?要不要化疗？我在这里从以下几个方面予以回答：

第一，不是所有的胃癌都需要传统意义上的手术

对于一个胃肠道肿瘤的诊治，首先要进行是要通过胃肠镜、超声内镜、CT或核磁等进行分期、评估。对于病变非常早期的病灶，是不需要传统意义上的经腹手术的，可以通过再做一次胃镜，进行内镜下的切除即可，术后定期复查。对于部分病人术后病理提示切缘有肿瘤残瘤，可以再通过腹腔镜经腹做补救性的胃部分切除。

第二，不是所有的胃癌、肠癌都有手术的机会

首先，从肿瘤的治疗原则来讲，手术治疗属于区域性治疗。如果病灶发生了肝、肺、骨等远处转移，术前分期就属于晚期了，通常来讲，手术仅切除胃的病灶意义不大，并不能改善病人的生存期。这时候重要的事情是需要多学科综合治疗，来延长患者生存时间。也有一部分病人，经过有效的综合治疗后，可能又获得了手术根治的机会。

例如：一个结直肠癌广泛肝转移的病人，经过有效的综合治疗后，肝转移灶明显缩小和减少，如果手术可以对所有病灶做到完整切除（通常小于5个），则建议手术切除。肝转移癌接受手术治疗的5年生存率可达25%，而不治疗的病人中位生存期不超过1年。其次，需要对病人的身体状况进行评估，如果病人癌灶虽然可以切除，但是存在严重的心、肺、脑疾患，无法耐受手术，存在手术禁忌，也不建议进行手术。

第三，胃癌要不要化疗是根据分期决定

门诊患者经常会问，病人是否需要化疗。科学的讲，化不化疗是根据国际通用的临床实践指南的推荐来选择的。如果术前评估已经发生了远处转移，则无手术机会，建议进行化疗等综合治疗。对于手术的病人，需要等待手术后的病理分期，来决定病人是否需要化疗。临床指南通常是参考国际高级别大样本循证医学证据制定的。

因此，建议患者遵循指南的推荐，因为这是大量前人经验和教训的总结。另外，对于有些胃肠道肿瘤可能还需要进行手术前的化疗或放疗。例如：直肠癌，如果术前核磁分期T3c以上的病人，目前指南是推荐进行术前放化疗，因为可以降低手术后局部复发率。当然，如果病人高龄、身体状况不佳或发生了严重的手术并发症，手术后则可能无法耐受化疗，只能被迫不进行化疗。

总之，对于一个胃癌病人，要不要手术，能不能手术，要不要化疗是根据术前、术后的科学评估分期，以及患者的身体状况来决定的，需要区别对待。希望上述的回答，对患者朋友有所帮助。