国外治疗水平一定更好？未必|何爱琴专访

南通市肿瘤医院妇科主任医师

何爱琴教授接受卵巢关爱圈采访视频

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何爱琴主任：卵巢癌是女性生殖系统最常见的三大恶性肿瘤之一，是发病率排名第三，但致命风险却居妇科肿瘤之首。我国目前发病率为8.14/10万，死亡率为3.13/10万 。

由于早期症状不典型，且缺乏有效的诊断方法，70％-80%的患者在首次就诊时已是III期以上，治疗存在相当的难度，70%以上的患者反复复发而且间隙期越来越短。

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因此如何提高治愈率，早期诊断、延缓复发成为卵巢癌诊治中最重要的问题。

国内对于初治卵巢癌的治疗原则与国外基本一致，是根据NCCN指南，结合我国实际情况，专家讨论修改形成指南共识，主要治疗手段仍然是手术+化疗。

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手术是卵巢癌患者治疗的重要基础，怎样能达到完全的肿瘤细胞减灭术，一是医生的技术、二是肿瘤根基的早晚。能否切除所有肉眼可见的肿瘤是影响预后的重要原因。

因此对于术前评估不能达到满意的肿瘤细胞减灭术的患者先进行影像学的检查，再进行间隙性肿瘤细胞减灭术，这是新辅助化疗的应用。

目前卵巢癌术后化疗的一线方案为：紫杉醇+卡铂。关于新辅助化疗对卵巢癌患者生存预后的影响，目前国际上仍未达成一致。

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何爱琴主任：国内卵巢癌经历了长达三十年的治疗无重大突破的时代，而近年来随着医保政策的支持，国家对特殊新药引进政策的放宽，一些昂贵新型药品的引进，如目前指南推荐用于复发卵巢癌治疗的靶向药如抗血管生成的药物（贝伐单抗）、PARP抑制剂（奥拉帕利）及PD1抗体免疫治疗等，为复发晚期卵巢癌患者提供更多更好的新选择。缩小了国内外治疗上的差异。

国内外治疗差异具体体现在哪些方面呢？

主要用药差异原因在于新药的使用，以往国外新药在国内上市时间要比国外晚3到5年，有的甚至长达10年。

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但近年来，国家对于创新药、进口药上市的“优先审评”通道正在提速。很多新型卵巢癌靶向药物例如奥拉帕利等都进入了快速审批通道以惠及更多国内患者。

国内外卵巢癌的诊治上的差异主要表现在复发卵巢癌的治疗。

国外一般不考虑治疗费用，新的诊断技术、新型药物上市早，他们可以根据指南常规对卵巢癌患者进行分子靶向的相关基因检测，经过MDT团队的讨论制定个体化治疗方案：化疗、靶向联合化疗、放疗、免疫治疗及手术等治疗手段。

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何爱琴主任：越来越多数据显示，中国疑难重症患者将出国看病视作获取其他治疗方案的重要手段。主要原因是国外的新诊疗、新药品提早获得。

但是从真实数据及遵从NCCN等指南建议的用药经验，但像美国这样的发达国家晚期卵巢癌规范性治疗的比例也只有43.2％。

很多患者及家属认为国内的治疗相比之下进展较落后，这个看法带有片面性，其实大多三甲以上或肿瘤专科医院，技术力量雄厚，诊治能力高、规范，特别是肿瘤专科医院大多成立MTD团队，对疑难复发患者进行多学科会诊制定规范化、个体化方案。

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引以为豪的是，近几年越来越多国外的医院医生到我们大型的、知名度高的医院进行进修、进行技术培训和交流。

不可否认我国以前基层（二级医院）或有些综合性医院没有经过专科培训就开展肿瘤诊治，影响了国内妇科肿瘤界的整体水平。我们国内专家也看到了这些问题，并采取了很多的措施。

目前我们妇科肿瘤学界的专家积极组织学术交流、专科医生培训、医院间的联盟及资源整合等措施来提高和规范基层医院的整体诊治水平，尽量提升全国妇科肿瘤整体水平更上一个台阶。

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另外我们每年参加国际学术会议的人数明显增加，通过会议速递的形式及时推广新进展，因此国内无论从专家观念，手术及化疗用药指导，领域发展来说都是在不可估量的飞速进步。

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亮点一：开展卵巢癌分子的基因检测是卵巢癌的诊治进展之一，卵巢癌在普通人群中的发生率很低，为1.5%，但是，具有BRCA基因突变的人群（高危家族史女性），卵巢癌的发生率可达16%-60%。

因此，通过基因检测评估卵巢癌的发生风险，早期预防。同时对于卵巢癌患者进行基因检测可以实现更好的预后，作为制定个体化治疗的参考。

亮点二：靶向治疗在卵巢癌中的应用是卵巢癌治疗的一个新的里程碑，PARP抑制剂的临床研究如火如荼，美国FDA和欧洲FDA已经批准三种PARP抑制剂上市。

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目前，奥拉帕利去年在中国已经上市，国内很多患者已经获益，其实由于目前不在医保报销范围，很多患者可望而不可及，相信通过大家的共同努力，不久的将来医保政策的放开能够普及，为更多的患者谋福利。

亮点三：维持治疗也是卵巢癌诊治上的新的理念，并已列入NCCN指南。国外多项研究证明：维持治疗对延缓卵巢癌复发甚至治愈作用上越来越显著了。我们中国妇科肿瘤专家也已形成了中国卵巢癌维持治疗的共识。

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责任编辑：卵巢癌互助君