SLE患者女性问题大盘点 包括妊娠和绝经

系统性红斑狼疮（SLE） 和或抗磷脂综合征（APS）妇女健康和生育计划、辅助生育、妊娠以及绝经的建议。

1.1 SLE患者最主要的风险因素是母亲和胎儿不良事件，包括SLE活动或复发（1/A)，尤其是狼疮肾炎活化（1/A），狼疮肾炎病史（2/B））合并aPL/APS（1/A)。

1.1.1血压监测（2/B），服用安全的药物以控制病情（强调HCQ（2/B)）以及控制激素的使用剂量（2/B）

1.2 APS患者（原发或SLE-APS），风险因素包括高风险的aPL状态（狼疮抗凝物，多种aPl ，中高滴度的aPL）（1/A），合并SLE（2/B），血管血栓性APS（2/B）病史和不良妊娠病史（2/B）

1.2.1血压监测（3/C）以及使用抗血小板和抗凝治疗非常重要。

图片来源：摄图网正版图库

2.1 SLE患者应该根据疾病活动度和血栓风险（尤其aPL状态）采取避孕措施（口服避孕药、皮下注射避孕药以及宫内节育器）。对于没有妇科禁忌症的SLE和或APS患者都应建议宫内节育器。

2.2 病情稳定或非活动性SLE以及aPL阴性患者，可以考虑联合激素避孕药（1/A）。aPL阳性伴或不伴APS患者，激素避孕药（孕酮）必须权衡血栓风险（2/B）。

计划怀孕的SLE患者应该咨询生育问题，尤其是与年龄增加以及烷化剂相关的不良妊娠结局（1/A）。烷化剂治疗应该平衡卵巢早衰的风险。

保存生育能力方法，尤其促性腺激素类似物，应该考虑适用于所有育龄期打算使用烷化剂的SLE妇女。

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5.1 辅助生育技术，比如促排卵治疗和体外受精，对于稳定或非活动SLE患者都是安全的（3/C）。

5.2 合并aPL/APS患者应该接受抗凝（孕期推荐剂量）和或低剂量阿司匹林（4/D）。

6. SLE合并妊娠疾病复发的生物学标记

SLE合并妊娠的患者中，要进行疾病评估（1/A）以监测产科不良结局以及疾病复发——包括肾功能（2/B）、血清标记（补体c3/c4，抗ds-DNA滴度）（2/B）。

7.1 狼疮妇女和或APS应该进行附加的胎儿多普勒超声和生物标记检查，尤其是晚期妊娠，以监测胎盘功能不足和孕龄胎儿大小。

7.2 对可疑胎儿心律失常和心肌炎应该进行胎儿心脏超声，尤其是SSA和或抗LA/SSB（2/C）

8.1 HCQ（1/B），口服激素、硫唑嘌呤、环孢素A和他克莫司（均3/C）可以在孕期使用一预防或控制SLE复发。

8.2 中重度复发患者可以给予其他治疗，包括静脉激素冲击治疗，静脉丙球以及血浆置换（（均3/C）。

8.3 霉酚酸酯、环磷酰胺、来氟米特和甲氨蝶呤应该禁用。

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9.1 HCQ应该在孕前和整个孕期使用（2/B）。

9.2 合并先兆子痫风险的SLE妇女（尤其合并狼疮肾炎和aPL阳性）应该接受低剂量阿司匹林（LDA）治疗。SLE-APS或原发APS患者应该联合LDA和肝素治疗以降低不良妊娠风险（1/A）。

9.3 孕期应该补充钙片、维生素D以及叶酸 (–/D)。监测血清维生素D水平 (–/D)。

对于病情稳定/不活动的SLE且aPL 阴性的患者，HRT 可以用来治疗SLE妇女严重的血管舒缩性更年期症状 (1/A）。对于aPL阳性的患者要仔细权衡HRT的血栓和心血管事件风险。

对于SLE和或APS应该也要和普通人群一样进行肿瘤筛查（-/D）。SLE妇女，尤其是应用免疫抑制剂的，宫颈癌前病变风险非常高，应该高度警惕（2/B).

SLE和或APS妇女且病情稳定的患者应该考虑进行HPV疫苗接种（3/D).

文献来源：EULAR recommendations for women's health and the management of family planning, assisted reproduction, pregnancy and menopause in patients with systemic lupus erythematosus and/or antiphospholipid syndrome. Ann Rheum Dis. 2017 Mar;76(3):476-485. doi:10.1136/annrheumdis-2016-209770. Epub 2016 Jul 25.