必看！“C位女神”廖宁：最受关注的乳腺癌诊治十问十答

“听说现在很年轻的女孩也会得乳腺癌！”

“除了痛苦的手术、化疗，难道乳腺癌就不能吃靶向药、做免疫治疗了吗？”

“基因检测真的能知道我将来得不得乳腺癌吗？”

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廖宁教授，广东省人民医院乳腺科主任，不仅是我国不多见的握刀手术的外科女医生，更是国内外屈指可数的乳腺疾病学术界“C位女神”。

乳腺癌与其他恶性肿瘤一处最大不同，是往往导致身体残缺，因此除了理性准确的诊治，还需要感性温柔的照护。

3·8妇女节来临前，有约君专访了廖宁教授，她对人们最关注的乳腺癌十大问题进行实问实答，干货满满。

廖宁教授：

年轻化趋势确实是存在的，比如我们临床就接诊到18岁的女孩子得了乳腺癌。

由于基因差异，中国女性也确实比西方人群发病早，45岁是平均发病中位时间，也就是说100名患者里，从最小年龄往上数，第50位患者发病是45岁。而西方人群里，绝经后才是乳腺癌的发病高峰，患者多数是60-65岁发病。

廖宁教授：

我个人关注到，以前我们一年都见不到一个妊娠期乳腺癌，但现在却经常一年临床诊治好几例妊娠期乳腺癌，这显示着妊娠期乳腺癌正在“冒头”。

除了基因突变，疾病发生很难真正追溯到病因，但患者发病后追问病史、用药史等，发现了一个可疑的情况——曾注射使用大量的雌性激素。

要特别提醒的是，这只是临床发现，目前并没有特别入口能解释清楚。不过，雌性激素应用，哪怕是医疗诊治，都需要非常非常的谨慎，不可乱用滥用。

廖宁教授：

在普通人群上，目前并没有更好的办法，还得使用乳腺钼靶、乳腺B超和乳腺核磁共振三大检查。

根据中国女性发病相关统计，我会建议女性40岁以上的，每年要坚持做1次钼靶作为乳腺检查项目。

很多人担心中国女性的乳腺相对致密，钼靶检查成效如何，事实上，像在我们省人民医院，钼靶机已经更新换代了，叫3D钼靶，从三维拍摄乳房，透过3D处理后，帮助医生眼睛“穿透”致密腺体，看到隐藏在里面的不正常的影像学表现，配合核磁共振、B超，提高乳腺癌早期诊断准确有效性。

而B超，我被很多媒体称为“推着超声机去坐诊的第一人”，确实相比查体靠摸，我更相信B超。

最近一位病人在外院B超检查乳腺结节结果为4级，也就是考虑恶性病变可能，但在我门诊一看，3级的可能更大，建议患者再去超声科做一次检查，明确诊断，半年至一年密集随访就行了。你看，这像不像一次“命运的翻转”？

廖宁教授：

是的，在我们省医乳腺科，还专门设置了乳腺癌遗传咨询门诊。

重点向大家介绍一下国际、国内针对早期乳腺癌的发现与诊断的最新进展，比如可提供含70个基因的MaMMaPrint基因检测，如果有淋巴结一到三个转移的，就可以做。

MaMMaPrint可以预测这些病人在未来五年的无复发生存率能够达到百分之几；联合一个内分泌治疗、化疗，可以预测这个病人能够存活多久。这一能够给出得出基因检测很重要，目前在各个指南都被应用。

此外，在遗传性乳腺癌的筛查上，除了BRC1､BRC2和TP53外，还可以检测出另外10个乳腺癌高风险基因，这个在省医就可以做。

这样的检测有什么重要意义呢？

答案是，我们应该对这些接近17%的跟乳腺癌的遗传性相关的这个基因进行检测，从2014年开始，在中国，在全世界我们都在推动女性，至少一生之中都应该主动做一次的血液的检查，以排除自己没有遗传性的乳腺癌。

我们目前已经知道，在乳腺癌里面大概有6%的病人是乳腺癌遗传基因的，这些基因在外周血里已经能检测到。如果在外界化学因素、情绪因素、饮食因素、运动因素、放射性因素等影响下，这些基因突变了，可能导致癌症的发生。

因此，如果有高危、强烈而明确的乳腺癌家族史，可以抽取外周血，检测有没有遗传性乳腺癌的发病风险，风险有多高，如何进行提早干预与随访等预防性措施。

廖宁教授：

患者可能对于“能不能保乳”没概念，但对于专业医生而言，有着标准的适应症、禁忌症。

比如有的病人，是多中心病灶，或者本身乳房体积小但肿瘤太大（大于5厘米）等等，就属于禁忌证，不能保乳；

而单中心病灶，肿瘤又小于5厘米的，属于有保乳适应症，我们会尽量给她进行保乳。

20多年临床诊治里我发现，越来越多患者关注治病同时对于生活质量的改变，尤其是患者治疗后获得5年、10年很好的生存，治疗效果越好、无复发时间越长，对于当初是否保乳的关注就越显著。

因此，我与同事们都希望，所有患者从诊治之初，就得到合理而正确的对待，将来医患回望时不会有“哎呀，当初保／切乳不值得”“为什么放弃术后乳房重建”等等的遗憾。

廖宁教授：

我要呼吁的是，检查出乳腺癌，尤其是很早期的，该做手术就赶紧把手术了，该吃药就吃药，该化疗就化疗，按标准治疗做，不要拖，更不要盲目相信“偏方”“养病”。

化疗方面，并不是每个患者都要化疗，目前临床早期患者里，大约60%—70%的病人不需要化疗，比如淋巴结没有转移的一期患者。

但是，该化疗一定不能放弃，化疗药物的发展，对提高乳腺癌患者的治愈率是有很大帮助的。

以卡培他滨为例，虽然目前对三阴性乳腺癌缺乏绝对有效的治疗方案，但有新的研究提示，卡培他滨可以使某些三阴性乳腺癌病人受益。所以，在一些三阴性乳腺癌患者完成所有治疗后，我们还会提供低剂量卡培他滨作为后续持续治疗的药物，以维持持续治疗。

廖宁教授：

这些都需要非常细致的应对，我很高兴能介绍我们在细节上对化疗病人的保护。

以手麻脚麻为例，病情需要化疗，但很多患者在用紫杉类药物时出现肢端麻木、刺痛，甚至连路都走不了了，她们深深地恐惧——是不是化疗伤害到神经系统了？

在这里，我公布一下我们的关键性窍门：滴这个化疗药时，用冰袋把手脚包起来，让滴药半小时内抵达外周神经末梢的药物浓度降低，降低这方面的毒性作用，保护好肢端神经。

为什么这么做呢？因为我从全球最新的资料上了解到，紫杉类药物滴入，到肢端药物浓度合适时，要比正常躯干的温度要降1度到1.5度，维持时间约半小时。掌握了这些，逆向思考，“主动”降肢端温度，可减浓度，即保护末梢神经，也降低体感麻痛。

这样非常小的细节改变，让患者得到了很好的照护。

廖宁教授：

乳腺癌听起来是一种病，实际上很不同，我们叫“异质性很强”，PR、ER、HER2三种不同的分型对应了不同的治疗药物与方式。比如说ER阳性的病人可以用分子靶向、抗雌性激素的治疗，Her—2可以用分子靶向治疗等。

其中分子靶向治疗方面，我想向大家介绍真正属于中国人自己的“救命药”——吡咯替尼。

HER2的突变往往意味着较高的复发转移风险，过去，抑制HER2的靶向药主要由外国药厂研发，例如大名鼎鼎的赫赛汀，后续的拉帕替尼、帕妥珠单抗等等。

2018年8月，国家药品监督管理总局正式批准首个由中国自主研发的新一代HER2受体抑制剂吡咯替尼，针对多个靶点，它对于过去预后不好的erb—B2基因扩增的病人有很好的疗效，国家医保政策也给予报销，真的是个巨大的进步，作为临床专家，我非常高兴为患者带来更多治疗获益！

廖宁教授：

确实，在乳腺癌领域，免疫治疗与其他治疗相比，没有特别的优势。

不过，我们最新发现，一些三阴性乳腺癌有特殊类型，没有内分泌药、靶向药可以用，化疗的话又很快复发，但免疫治疗联合化疗好象有改善，国际上也有“免疫治疗联合化疗会是三阴性乳腺癌未来一个重要的方向”的声音。

这样的做法，我们正准备参与国际相关临床研究，看到了希望，也有疗效可见。

廖宁教授：

首先我要说的是，尽管乳腺癌已经成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤，尽管每8位女性肿瘤患者中就有1位是乳腺癌患者，但经过医药界的共同努力，目前乳腺癌患者最高可达到80%的五年生存率。

比如象ER阳性的患者，多的是五年、十年都不复发的，按世卫组织的标准，10年不复发，已经算是治愈了。再如雌性激素依赖的患者，五年无复发生存率能够达到98%。

即使象HER2阳性，过去因为预后不好真是麻烦，但现在靶向药物已经可降低近50%的复发风险。

所以大家不要慌，跟其他肿瘤相比，乳腺癌治疗办法多、成效好，五年治愈率高，别老担心复发。

而防复发，除了听从专业医生的话做好维持治疗，其他的正如预防乳腺癌一样，建议大家尽可能保持规律良好的生活作息，保持良好的情绪，保证运动等，这跟预防所有癌症都是一样的。