内分泌治疗与“月经”，那些你想知道的事儿（转发）

原创： 小初 其乐融融
内分泌治疗作为乳腺癌重要的规范化治疗手段之一，虽然从医生角度来看，它具有低毒性、较好的可耐受性、治疗的便利性等诸多优点，但5-10年的标准化用药时间和各种副作用，却着实吓坏了不少罹患疾病姐妹们，围绕它的困扰更是一大箩筐！
至于哪种治疗方案更适合您，为什么医生给你这个药给她却是另一种？类似这方面问题，我们在之前的文章→有些人的内分泌治疗中“加”上这个，疗效更优（点击标题即可查看）中已经有了相关讲解。
那么今天，我们则主要就另一个大家比较关心的部分，也是很多姐妹们困扰的问题——「月经」与内分泌治疗的关系，和大家进行讲述，希望能给大家一些帮助。
01
怎样才算「绝经」？
很多姐妹在治疗过程中出现月经“不来”的情况后，经常会产生一个疑惑：
我这是由于治疗的影响，还是因为我刚好绝经了呢？
为解决此问题，并且下面所提到的“月经”困惑主要针对绝经前的患者，所以首先向大家普及一下医学意义上的「绝经」定义。
「绝经」定义
● 年龄＞60周岁；
● 双侧卵巢摘除；
对于年龄＜60周岁，如果已经出现停经现象的女性，由于化疗和内分泌治疗药物的影响，通常我们需要通过连续1-2年的激素（FSH及雌二醇）水平监测，如果一直处于绝经后水平，我们才能判定为绝经。
02
内分泌治疗「来潮」莫恐慌
月经的到来让许多姐妹们联想到体内雌激素升高，而雌激素升高又牵扯到乳腺癌，所以，这个现象让大家十分紧张。
事实上，会出现类似焦虑的姐妹们大多处于一个这样的阶段：
化疗期间停经，一直持续到内分泌治疗，然后在内分泌治疗的某一天，月经又“来了”。
为什么： 相对年轻的患者在化疗后卵巢功能会慢慢恢复，而月经的到来正是卵巢功能趋于正常的一个表现。
所以，内分泌治疗期间“来月经”，是正常的。但即使知道这是正常现象，大家心中对于月经到来所隐含的雌激素水平升高的焦虑依旧没有停止。
Q1
月经到底该不该来？来了是好还是不好呢？
对于绝经前的患者，“月经来了”属正常的生理现象。你没有绝经，那你就“会”来月经。
“该不该”以及“好不好”并不是一个可以讨论的方向。
比如：
像有些人稍微一热就会出汗，但有些人比较耐热，在相同温度下，他不容易出汗。难道咱们能探究出“到底该不该出汗，出汗好不好”的答案吗？显然，纠结这个是没有意义的。
Q2
月经来了，是不是证明我吃的内分泌药没有效果？
许多患者认为：内分泌药=停经药，服药后月经不再来就证明药物起作用，雌激素被很好的控制住了，其实这是一个误区。原因在于，这些患者认为内分泌药物的最终效果都是「抑制雌激素的产生」，其实不然。
内分泌药物分两种，一类是通过阻止体内正常雌、孕激素与乳腺癌细胞表面激素受体的结合，让雌激素无法刺激到癌细胞，使其停止生长（如他莫昔芬等绝经前内分泌治疗药物）；
想象一下：
一把错误的钥匙（他莫昔芬）插进门锁（乳腺癌表面激素受体）中，可以很合适的插入，但无法转动，而正确的钥匙（正常雌激素）因为锁孔（乳腺癌表面激素受体）被占无法开锁。
这样，癌细胞无法接受正常雌激素的刺激，肿瘤停止生长。
他莫昔芬不是抑制雌激素的产生，而是阻止已经产生的雌激素与乳腺癌表面激素受体的结合，所以“月经来了”跟药效并没有关系。
另一类则是通过直接抑制雌激素的产生（如芳香化酶抑制剂AI、卵巢功能抑制剂OFS），来抑制癌细胞。
同理：
绝经后的患者的内分泌药物AI（芳香化酶抑制剂）可以有效的减少体内雌激素水平，起到减少“钥匙”的作用，因而减少其对癌细胞的刺激。
Q3
内分泌治疗期间来月经，需要注射OFS（卵巢抑制剂）吗？
‍这是一个不完整的题干，其中潜藏的未知太多。这些未知，来自每个病友姐妹们的病情、身体差异甚至是个人诉求。‍‍
在以往的推文→有些人的内分泌治疗中“加”上这个，疗效更优（点击标题即可查看），江泽飞、马飞、宋国红三位教授解读17年的St.Gallen共识也提到适用OFS的几个条件：

● 年龄＜35岁
● ≥4个淋巴结转移
● 化疗后未绝经
注意：
以上三个条件并不是满足其一就适用OFS，需要判定患者是否为复发转移的中高危人群，再结合患者的其他情况再做决定。
总的来说，任何正确、有效的医疗方案都不会是依据某个表象决定是否实施，需要对患者的综合情况进行考虑。
Q4
服用三苯氧胺（别名他莫昔芬）期间月经来了，去医院检查后雌激素高了不少，正常吗？
正常。
他莫昔芬跟雌激素是竞争的关系，它会抢先一步跟激素受体结合，但俗话说的好“一个萝卜一个坑”，他莫昔芬把原本属于正常雌激素的位置给占了，导致有部分雌激素游离在血液里，无家可归。
所以患者们在这个时候去检查，往往会发现雌激素偏高，其实是非常正常的。
小贴士:
如果不是处于围绝经期（绝经前后的一段时期）的患者，是没有必要去监测激素水平的。
围绝经期之所以监测激素水平，是为了判断换患者是否绝经，从而决定是否将内分泌治疗药物换成芳香化酶抑制剂AI。
Q5
内分泌治疗期间，需要定期检查子宫内膜厚度吗？
这个问题要将绝经前、绝经后以及采用抑制疗法的人群分开讨论。
绝经前：在Q2已经提到，三苯氧胺（他莫昔芬）的结构跟雌激素类似，它会与正常雌激素竞争，抢先跟乳腺癌细胞表面激素受体的结合。
不仅如此，它同样会“冒名顶替”身体内正常器官（如卵巢、子宫）的雌激素来源，所以三苯会有一系列的副作用，其中子宫内膜增厚是许多患者比较关注的一点。‍‍
子宫内膜在月经周期的变化为：
由薄变厚→月经期自然脱落（内膜变薄）→由薄变厚......这是一个循环的过程。
所以，服用三苯期间产生的月经紊乱，从而导致的内膜增厚现象是十分正常的。
专家建议：
内膜厚度在19mm以下（正常为4-10mm）都可以接受，所以频繁进行刮宫这类激进的医疗操作意义并不大。
绝经后：若是出现卵巢囊肿、子宫内膜增厚、阴道出血等异常情况，需要及时就医。在美国，内膜厚度超过8mm可能需要考虑活检。
抑制疗法：在抑制作用下，子宫应该呈现萎缩的状态，过程中不太会出现内膜增厚、卵巢囊肿等问题，但如果有异常现象，请及时就医，查明原因。
总结
2008年，世界卫生组织把乳腺癌重新定义为“慢性流行病”。
它比较“温柔”，不像其他癌症那么“来势汹汹”。但由于治疗时间长，很多患者在过程中都有担惊受怕的心理，原本风平浪静的身体，由于“月经”的突然拜访，起了波澜，于是大家紧张焦虑的情绪也因此而生，这很正常。
总的来说，对绝经前的患者，化疗停经后，内分泌治疗期间『来潮』是正常的，不用太过紧张。当然，如果心里实在放不下也可以去医院与医生沟通，康复过程中保持好的心态同样很重要！