感谢所有人
大家好，请大家帮忙并指导谢谢以下是妈妈基本信息，谢谢。
患者：女 年龄61岁 吸烟史：40年 身高：166厘米 体重：66公斤
诊断：2018年6月7日确诊非小细胞肺腺癌，骨转 胸腔积液 心包积液
治疗过程：
6月23日做了一次化疗，培美 卡柏。
7月5日基因报告EGFR19突变 丰度30%，开始吃凯美纳.
7月27日复查，CEA527降到166，继续服用凯美纳2个月。
9月25日复查 CEA166降到28，继续服用凯美纳2个月。
11月15日发现锁骨淋巴增大，穿刺基因组织检测还是EGFR19突变，丰度未知，自行换特罗凯一个月，并检测CEA28上升到CEA44
12月15日复查CEA上升到99.医生复查医生建议做一个全基因，利用外周血➕切白片组织，基因报告显示EGFR19突变，血检丰度4.96%。
并免疫表达：阳性，TMB：18.51muts/mb 表达率≥50%，现在妈妈体感咳血，声音嘶哑。我们马上做了一次化疗：培美➕卡柏，化疗后第三天目前体感还好，咳血和嗓子嘶哑得到缓解。
注：因为妈妈CEA敏感，所以没有写上CT报告内容。
首先问一下您，老师妈妈吃一代药凯美纳4个月CT影像显示进展，但是基因报告还是显示EGFR19突变，这个算不算是耐药？那为什么基因报告还是显示EGFR19突变？
请问一下老师，我们下一步适不适合用免疫？要是能用，是联药还是单药？还是选择其他方式治疗？以下是妈妈基因报告，万分感谢！
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点点4417感觉你妈妈有很多选择啊，基因突变，免疫表达又高。一般建议先靶向，耐药再用免疫疗法吧，你去首页专家栏问问陈波医生，专家，专业。
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2019-01-17 22:50:39 有用(1)
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妈妈我们一起加油耐药了，19这个靶点，耐药也会在的，4个月，感觉应该有干扰突变，你全基因检测的白片取得什么时候的？
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2019-01-18 00:00:17 有用(1)
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余玉宇问问首页的医生看看
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2019-01-17 18:56:24 有用(1)
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老爸好运egfr突变如果上免疫的话好像要注意有没有tp53和cmet扩增
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2019-01-19 21:13:52 有用(0)
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La Mer感谢陈医生讲解。我们刚刚做了一次化疗，培美➕卡柏，感觉这次化疗后还是有咳血，效果感觉不太好。另外，我们现在还没有吃靶向药。因为之前吃过凯美纳，感觉没有太多的副作用，后来我们吃了一个月特罗凯，副作用太大，病人恶心 无食欲 腹泻，一个月瘦了5-6斤，而且体感越来越差了，所以我们为了保守起见没有再继续盲吃，只能化疗了。其实我想问一下您，如果化疗效果不好，我们下一部选择哪种靶向药比较好。因为妈妈还是想继续吃凯美纳，所以，我选择凯美纳联184或者280。您跟我说直接吃2992，如果无效再联184或者280。万分感谢您的宝贵意见
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2019-01-20 13:15:26 有用(0)
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