要不要对他莫昔芬说“不”？

它能降低乳腺癌复发转移，却可能促发子宫内膜癌，要不要对他莫昔芬说“不”？

乳腺癌除了手术、放疗、化疗等三大治疗措施之外，对于激素受体阳性的绝经前乳腺癌患者，通常采取内分泌辅助治疗。

乳腺癌治疗指南中，推荐应用5年他莫昔芬（三苯氧胺）作为内分泌治疗的“金标准”。

他莫昔芬能降低乳腺癌复发转移风险，有效抑制健侧乳房乳腺癌的发生，降低乳腺癌死亡风险。

近几年的多项研究也证实，他莫昔芬治疗10年的患者，相比他莫昔芬治疗5年的患者，更具有保护作用。

但与此同时，也有一些说法，称长期应用他莫昔芬会增加罹患子宫内膜癌的风险，这就成了不少觅友们担心的事情——为了防止乳腺癌复发而服用的药物，却可能导致另外一种癌症......

我们到底该如何选择，该不该对他莫昔芬说不呢？


1、他莫昔芬并非子宫内膜癌的唯一原因

雌激素水平异常增高会导致子宫内膜上皮细胞持续增生，最终发展为子宫内膜癌，多发生于绝经后和围绝经期女性。

他莫昔芬是一种合成的抗雌激素药物，结构类似雌激素，能与雌二醇竞争雌激素受体，与雌激素受体形成稳定的复合物，使癌细胞的生长和发育受到抑制。

他莫昔芬作用于乳腺组织中，具有雌激素受体拮抗剂作用，但作用于子宫内膜组织中，却具有雌激素受体激动抑制剂作用。

因此，他莫昔芬作用于子宫内膜的表现为雌激素升高，从而增加子宫内膜癌发病风险。服用他莫昔芬是有可能发生子宫内膜癌的，那么，他莫昔芬是否是子宫内膜癌的罪魁祸首呢？

其实，子宫内膜癌的发生是一个多因素的复发过程，子宫内膜癌的病因尚未明确，但除了他莫昔芬，肥胖、糖尿病、压力、雌激素替代疗法等因素也可能导致子宫内膜癌的发生。

此外，有研究认为，子宫内膜癌的发病风险在绝经后女性中较为突出，主要原因在于绝经后女性体内雌二醇的浓度较低，服用他莫昔芬后使得雌激素作用更加明显。

著名乳腺癌专家柳光宇教授曾说过，在他从医几十年的职业生涯中，因为服用他莫昔芬引起子宫内膜癌的患者，不到五个。

仅有的几位患者中有一位年轻患者，在服用期间引起了子宫内膜癌，经过治疗，现在已经十几年了。

相较于降低乳腺癌术后复发转移风险，他莫昔芬在子宫内膜方面的作用是微不足道的。

因此，我们不能将子宫内膜癌完全归咎于他莫昔芬。


2、预防子宫内膜癌，做好监测更重要

虽然不能完全将他莫昔芬认为是子宫内膜癌的罪魁祸首，但是服用他莫昔芬确实会造成子宫内膜增生，从而增加子宫内膜癌的发病分险。目前，并没有非常有效的药物来预防子宫内膜癌，那么应该如何做好预防措施呢？

预防子宫内膜癌，很多专家建议服用他莫昔芬的患者要做好日常的观察和监测工作。

①警惕无痛性阴道出血

子宫内膜癌的早期症状主要为：出血、阴道排液、疼痛、腹部包块。

不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要主要症状，常为少量至中等量的出血。因此患者发生无痛性阴道出血应引起高度重视，绝经后的女性患者阴道异常出血更需要警惕，立即就诊做进一步的诊断。

②定期妇科B超监测

服用他莫昔芬期间，医生通常会嘱咐患者要定期监测子宫内膜厚度，一般一年一次。妇科B超不仅可以了解子宫内膜厚度，还可以观察子宫大小、盆腔情况。

当然，检测出子宫内膜增厚的患者也不必太慌张，服用他莫昔芬的患者，约40%左右子宫内膜厚度大于5毫米，子宫内膜厚度不超过19毫米都属于正常的增厚范围。

值得注意的是，子宫内膜厚度超过5~8毫米伴异常阴道出血或异常阴道排液的患者应立即行子宫内膜活检。


3、部分副作用，其实是更年期表现

除了子宫内膜癌，服用他莫昔芬的患者可能经常发生头晕、恶心、潮热盗汗等不良反应，甚至严重影响正常的生活而停药，这些副作用也是他莫昔芬导致的吗？

发表在《临床肿瘤学（JCO）》杂志的大型前瞻性随机试验IBIS-I研究证实，部分他莫昔芬的副作用其实是一种更年期的表现，与他莫昔芬无关。

该实验入组近4000名患者，进行了长达25年的跟踪研究，他们将入组的患者随机分为两组，一组服用安慰剂，另一组服用他莫昔芬。研究结果表示：

接受安慰剂他莫昔芬组治疗时间高于他莫昔芬组，平均治疗4.3年；他莫昔芬组中断治疗人数高，尤其在12个月左右，这个时间段正好是服用他莫昔芬后副作用最易出现的时间段。

在几项与他莫昔芬相关的临床试验中，研究人员观察到只有一部分副作用是由于他莫昔芬引起的，两组人员的恶心呕吐、头痛、潮热等症状基本相似。这些症状可能与更年期有关，只不过他莫昔芬加重了症状。但人们往往将这些症状归因于药物。

当然，服用他莫昔芬等内分泌治疗药物确实会带来一些不良反应，我们之前也做过相应的汇总。


总结：

总而言之，他莫昔芬作为激素受体阳性乳腺癌患者术后辅助治疗的“基石”，地位依然坚不可摧，其在降低乳腺癌复发转移的作用上功不可没，给乳腺癌患者带来的益处远大于其可能带来的子宫内膜癌的风险、潮热、头晕等不良反应。

因此，乳腺癌患者千万别因为害怕副作用而对他莫昔芬说“NO”，只要做好防范措施，合理规范地服用他莫昔芬，就能大大降低乳腺癌的复发风险啦！