三代耐药怎么办？传说中的C797S现身江湖，TMB超高能否打爆它
先来看看觅友的问题
详细的报告如下
花了钱做基因检测本想着看看有没有敏感突变好用药
但基因检测没有检测到热点突变
好不容易有了个790M
本想着能不能用9291的
却不想被797S横插一杠
插一杠就算了
还是同在一条染色体上，就成了顺式的了
看来用靶向药这条路暂时是走不通了
不过TMB很高啊，每百万碱基有30个
原想着是不是可以用PD1了呢？
但是似乎又不是那么完美
EGFR有多个突变，其中T790M、C797S这些还是很可能是决定肿瘤进展的驱动突变
目前的理论普遍认为存在EGFR驱动突变的用PD1效果不好
那到底PD1用还是不用呢？
首先明确一点
如果用，最好联合化疗来用，这样胜算会比较大，即使PD1不起效，还有化疗保底啊
有化疗保底就不至于因为PD1万一无效浪费时间了
有觅友会担心，两个联合用
且在存在EGFR干扰PD1效果的情况下
如果起效了
到底是化疗的作用还是化疗联合PD1共同的作用呢？
这个问题可以有这两个判断来解决
首先化疗的作用即便有效一般不会来的太快太显著
如果用药后起效很快特别有效
可以推断PD1是联合有效的
第二就是如果起效了 化疗做满两个周期后可以拿掉 看看单用PD1是不是仍然能够持续地有效，通过单用PD1 2个周期或者更多充分证明PD1有效的话 如果为了效果更好后续也还是再可以来几个周期联合化疗的
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农夫长知识了
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2018-05-20 22:09:46 有用(2)
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影儿6跟着陈医生学习抗癌知识
在此感谢陈医生的答复,既清楚又详细!太棒啦
在此感谢陈医生的答复,既清楚又详细!太棒啦举报
2018-05-20 21:48:09 有用(1)
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平常心3338看明白了，谢陈医生！
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2018-05-20 20:16:43 有用(1)
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陈波医生还有就是能不能入组PD1的临床试验
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2018-05-20 23:07:04 有用(1)
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泉州雾转晴陈医生，能否麻烦您看下问专家的提问，万分感谢!
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2018-05-24 19:12:07 有用(0)
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爸爸常青树你好，陈主任，我是问专家里您回答的那个爸爸吃易，5.2号复查颈椎有转移的，还有点不明白，颈椎转移那个是要放疗后再接着打骨转针，还是直接打骨转针控制？不放疗，不打骨转针，吃184的话会不会有效果？谢谢您
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2018-05-24 10:46:52 有用(0)
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陈波医生这里特别要强调，毕竟有EGFR驱动突变，如果PD1用到一线来，白用了，对钱一定要看得开
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2018-05-20 19:46:56 有用(0)
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行者啊行者陈医生，就是这两个位点基因，麻烦看下
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2018-05-23 17:00:32 有用(0)
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行者啊行者还有这个
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2018-05-23 17:03:51 有用(0)
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行者啊行者2
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2018-05-23 17:04:52 有用(0)
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相濡以沫999先顶再看
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2018-05-20 22:55:07 有用(0)
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相濡以沫999哈哈哈哈哈 满满的矛盾啊
正是我纠结的地方
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2018-05-20 22:57:26 有用(0)
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相濡以沫999陈医生威武
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2018-05-20 23:01:42 有用(0)
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陈波医生从这个角度来分析，或许就不会那么纠结了。可以参照即便是PDL1低表达，或者TMB低的患者，在末线治疗时，化疗联合PD1效果要强于单用化疗这个结果。
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2018-05-20 23:06:01 有用(0)
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左岸春天长知识了，陈医生威武!
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2018-05-21 06:47:20 有用(0)
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bjjqmh又学习到新知识点了
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2018-05-20 23:45:11 有用(0)
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努力活着陈医生好，我发了帖请您抽空看一下，万分感谢您！
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2018-05-31 15:54:08 有用(0)
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