癌痛治疗药物跟措施及特殊部位疼痛处理

木秀A

来源:觅健 2013-11-19 17:47:09

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癌症疼痛也是比较多发的症状，但是对于癌症疼痛的处理的许多需要注意之处却不是每个病友及家属都明确的，转发我保存的一份资料，希望能对有这方面困惑的病友有所帮助。

1 癌痛三阶梯治疗方案有5条基本原则：按阶梯用药；按时用药；无创给药；个体化给药和注意具体细节。

1.1 按阶梯用药,既由弱到强逐渐增加，目前有新的观点认为如果疼痛激烈，可由一阶梯直接到三阶梯用药;

第一阶梯：非甾体类消炎止痛药，以阿司匹林为代表；第二阶梯：弱吗啡类药物，以可待因为代表；第三阶梯：吗啡类药物，强烈推荐使用盐酸吗啡缓释片。

1.2 按时用药：目的是持续给药,以维持有效的血液浓度;而不是“按需给药”，

1.3 首选口服给药：此法方便,经济,也可免除创伤性给药的不适;

1.4 个体化原则：不受所谓剂量限制,一般中度到重度疼痛每4～6ｈ在吗啡片5～60ｍｇ范围内选择,高剂量的用到200～400ｍg,故选用阿片类药物时应从小剂量开始,逐步增加至患者感到不痛为止,应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。

1.5 注意具体细节：对用止痛药的患者要注意监护,密切观察反应,目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用最小。

2 具体药物或措施

2.1 吗啡 -----癌痛治疗的首选药物（WHO)

2.1.1 盐酸吗啡缓释片（美施康定）,第五代吗啡m双分子结构，镇痛作用强，采用的是控释技术，有效成分衡量释放，血药浓度最为稳定。30mg po Q12h,待产生耐受后剂量可加大，有报道吗啡最大用量可达到2g/天，不要顾及吗啡成瘾，因为吗啡很少成瘾(应该是“口服吗啡”很少成瘾，其理论依据是，血浓度只有到某一阈值才易成瘾)

2.1.2 美非康定：有效成分是第四代吗啡，单分子结构，镇痛作用相对较差，美非康采用的是缓释技术，等比释放，血药浓度不如美施康定稳定。

2.2 多瑞吉（芬太尼）贴剂

2.3 杜冷丁（哌替啶）

药理和应用：阿片受体激动剂，作用与吗啡相似，为一合成的镇痛药。其镇痛作用较吗啡弱，持续时间也短，约为2～4小时，在治疗剂量时可产生明显的镇痛、镇静和呼吸抑制作用。很少引起便秘和尿潴留，对子宫不产生有害作用，是分娩的良好镇痛剂。具致痉作用轻。临床可代替吗啡用于各种剧痛。如晚期癌症、创伤、烧伤、术后等引的痛疼。用于内脏绞痛需与阿托品类药物合用。

不良反应和注意：治疗剂量不良反应较轻，如眩晕、出汗、口干、恶心呕吐、心动过速等。反复应用可成瘾。支气管哮喘、颅脑损伤、阻塞性肺部疾病、甲状腺功能不足、休克、昏迷及婴儿、哺乳期妇女禁用。临分娩前2～4小时忌用，因新生儿对此敏感。癫痫及肝功能不全者慎用。

2.4 氯胺酮作为超前镇痛有其优越性，但如此大剂量用于癌性镇痛是否合适，值得商榷。

2.5 硬膜外镇痛（PCEA）：芬太尼贴剂无效，采用氯胺酮1mg/kg肌肉注射作为基础麻醉,然后进行硬膜外穿刺，10mg吗啡加三支0.75％的布比卡因加NS至100ml，持续泵入。每两天从新配制一次药液，每周更换PCEA泵。