如何明白肿瘤的恶性程度

肿瘤的分级和恶性程度的关系

作为一个肿瘤患者，在发现自己患者有肿瘤之后，最想知道的就是自己的疾病到底有多么严重，其实，这个问题在我们的病理报告中就可以知道，在病理报告中，肿瘤的严重程度是用肿瘤的分级、ki-67和分期来描述的。

对肿瘤患者来说，如果你能够了解这几个内容就会很容易的了解自己疾病的特点，并且可以根据自己疾病的特点为自己制定合适的自我管理计划，这样就可以做到不走弯路，不花冤枉钱，本次课程为大家分析一下肿瘤的分级和肿瘤恶性程度的关系、ki-67和肿瘤复发之间的关系，希望我们的分享能够给大家提供帮助。

    首先我们来了解一下：癌症到底是什么？

众所周知，人体细胞具有不断分裂增生能力，正常细胞的分裂是在生长因子的调控程序控制下有序进行，而成熟细胞也是在这种程序控制下有序死亡，也称细胞凋亡。

当体内部分细胞由于基因发生变异，分裂、增生失去控制，这部分细胞就成为了过度无序增生的异常细胞，同时这些过度无序增生的异常细胞也不能象正常细胞那样程序性凋亡，这类异常细胞就是我们常说的癌症细胞。

癌症细胞的特点是不受生长程序的调控，过度无序的生长，它的另一个特点是可以穿破组织屏障，浸润生长到周边组织中，还能通过淋巴管和血管到达身体其他部位形成新的肿瘤，这个过程称为转移。

当癌症细胞增生形成肿块，就被称为恶性肿瘤，也就是我们说的癌症。

其次我们来了解一下：我们怎样知道自己的病情是否严重？

自己的病情是否严重，这是每一个肿瘤患者最为关心的事情，但是在现实生活中，绝大多数的患者对自己病情的了解都是来自于病友，这样的信息渠道很容易造成信息失误。那么一个肿瘤患者怎样了解自己的病情严重与否呢？那就是一定要读懂自己的病理报告。

其实，所有的肿瘤医生都知道，目前几乎所有癌症的确诊，都要依赖病理检查，没有病理检查就无法知道患者得的是不是癌症？就无法知道是哪种癌症？更无法知道这种癌症能不能治疗？这种癌症的存活期是多长时间？等等几乎与癌症有关的一切问题。

为什么会这样？原因主要有以下四点：

1、癌症细胞作为人体的一种异常细胞，不但种类多样而且程度多样；

2、不同的癌症组织从外观上很难直接找出不同点；

3、由于肿瘤细胞几乎可以从身体的各种细胞上分化出来，所以它可以影响几乎所有器官，造成非常相似的症状，所以从临床症状上很难区分；

4、针对不同种类的癌症，选择的治疗方案不一样，如果连癌症的种类都搞不清，就没法对症治疗，尤其靶向治疗，如果不能明确诊断，那成了“瞎”治。

所以，病理在癌症的诊断、治疗过程中，占据着举足轻重的地位。对于肿瘤患者来说，如果你能够读懂自己的病理报告，那你就可以对自己的病情有一个非常透彻的了解，这样不但有利于在治疗中和医生的紧密配合，对治疗结束后制定切实可行的康复就还更加重要。

接下来我们看看，病理报告告诉了我们什么？

在病理报告中，对我们了解自己病情最为重要的指标，是癌症的分类、分级（分化）、分期和ki-67.我们今天要为大家分享的主要关于癌症的分级（分化）、分期和ki-67与肿瘤严重性之间的关系。

一、肿瘤的分级（分化）

1、肿瘤的分化是怎么回事？

细胞的分化指原始干细胞在发育中逐渐趋于成熟的过程。通过分化，细胞在形态、功能、代谢、行为等方面各具特色、各显其能，从而形成不同的组织和器官。 肿瘤的基本特征之一就是细胞的异常分化。

分化在肿瘤病理学中是指肿瘤细胞与它起源的成熟细胞(也就是相应的正常细胞)的相似程度。在形态、功能、代谢、行为等方面，肿瘤细胞越相似于相应的正常细胞，则为高分化，否则就是低分化。

肿瘤细胞的分化程度是肿瘤良恶性鉴别中的主要依据。一般说一来.分化高的肿瘤具有良性行为，分化低的肿瘤多有恶性表现。

肿瘤细胞和组织在显微镜下观察表现出一定的异于正常细胞和组织的结构特征，也叫组织学特征。如果肿瘤细胞和组织接近于正常细胞和组织，那么这些肿瘤“分化良好”；相反，失去正常细胞形态和组织结构的是“低分化”或“未分化”。

通常分化越好的肿瘤生长和扩散速度越慢，也就是我们通常说的恶性程度低；相反，肿瘤生长和扩散速度越快，也就是所谓恶性程度高。

在很多的肿瘤病理报告上，对于肿瘤分化程度的描写是：级别，肿瘤的级别和分化都是在说明肿瘤的恶性程度，区别在于描述的角度不同，分化是在描述肿瘤细胞和正常细胞的相似程度，而级别是在描述肿瘤细胞与正常细胞的差异程度。

　　癌症的分级也称病理学分级，是根据肿瘤细胞和组织在显微镜下的病理组织学特征，就就是癌症细胞和组织的“不正常程度”，或者说是“与正常细胞组织差异性程度”，是反应肿瘤生长和扩散速度的一个指标。

简单来说级别代表的是肿瘤的“侵犯性或进展性潜力”，通俗来说就是其恶性程度的大小。

2、肿瘤的分级是怎样获得的？

　　如果医生怀疑一个肿瘤是恶性的，就会采取活体组织病理学检查的方法（简称活检）来确定。

这个过程包括通过穿刺、活检或者手术中切除获得肿瘤组织，由病理学医生把获得组织切成非常薄的切片，在进行染色等其他处理后在显微镜下对于细胞形态和组织结构进行观察，以确定肿瘤是恶性还是良性，同时还根据组织病理学特征进行病理学分级，即确定恶性程度等级。

3、如何划分肿瘤级别？

　　由于癌症的组织病理学可能存在巨大差异，所以不同癌症可能会使用不同的分级系统。这就是我们看到的，有的人的病例报告上写的是分化，而有的人的病例报告上写的是级别。但是，在一般情况下，根据组织学上的异常程度，肿瘤被分为G1、G2、G3、G4等几个级别。

G1肿瘤为低级别肿瘤，细胞和组织形态接近于正常，这些肿瘤往往生长和扩散缓慢。与此相反，G3和G4肿瘤的组织学形态看起来与正常细胞和组织差异更大，称为高级别肿瘤，通常比低级别肿瘤生长和扩散更迅速。G2肿瘤则为中级别肿瘤。

4、非特定类型肿瘤通常的通用分级系统为：

GX：级别无法评定（未定级）；

G1：高分化（低级别）；

G2：中度分化（中级别）；

G3：低分化（高级别）；

G4：未分化（高级别）。

  由上边的分级系统可以发现：肿瘤分级中的级别高低与分化程度的高低恰恰相反，分化程度越高级别越低，恶性程度也就越低；相反，分化程度越低级别越高，恶性程度也就越高。

5、癌症分级的意义

　　癌症的分级就是微观组织病理学上的异常性程度，也就是其恶性程度，通常反应肿瘤的生长和扩散速度。

掌握正确的癌症分级信息可以帮助医生结合诸如癌症所处的阶段（即分期），患者的年龄、一般健康状况来制定治疗方案计划，并确定患者的预后（即疾病可能的结果或过程，以及恢复或复发的机会）。

通常，较低级别预示预后较好；高级别的癌症预示生长和扩散更迅速，预后更差，相应的可能需要更及时或更积极的治疗。

 二、癌症的分期

1、什么是癌症的分期？

　　癌症是从单一的癌细胞发展来的。从癌细胞的出现，通过不断分裂增生形成肿瘤，发展到临床上可以检查出的肿块以及出现临床症状，直至侵犯和转移其他组织部位，通常需要一个长达十数年到数十年的长期过程，因此癌症被归于一种慢性疾病。

　　癌症首次被发现和诊断时所处的发展阶段和严重程度通常以原发肿瘤的大小、累及范围和是否已经发生扩散转移等指标加以反映，也就就是要对癌症进行分期。癌症的分期就是在说明癌症在首次被发现的时候所处的发展阶段。

2、癌症分期的意义

　　癌症的分期如同分级一样具有重要意义：

　　可以帮助医生对于患者的治疗做出整体规划；

　　帮助医生确定治疗方案；

　　帮助医生评估患者的预后；

　　使用相同的术语和分级系统，便于医生和研究人员之间信息交流，比较不同临床治疗的结果。

3、如何进行癌症分期

　　医生通过身体检查、影像学检查、化验检查、病理学检查和手术过程记录等手段过程获得癌症肿瘤的信息，来确定癌症的分期。具体而言，大多数癌症分期系统通常包括以下共同的要素：

　　原发肿瘤的位置和细胞类型（如，腺癌、鳞状细胞癌）；

　　肿瘤大小和/或累及的范围；

　　区域淋巴结转移情况（癌症是否扩散到附近淋巴结以及累及数量）；

　　肿瘤的数目（原发肿瘤和转移肿瘤）；

肿瘤的分级（癌细胞和组织的异常程度）。

4、癌症分期的意义

简单来说，癌症的分级和分期都可以反映肿瘤的严重程度和预后。分级主要指显微镜下观察到的肿瘤细胞和组织相比于正常细胞和组织的异常性程度，通俗来讲也就是恶性程度；而分期则主要指肿瘤的发展阶段，通俗来讲也就是肿瘤的早期或者晚期。

三、ki-67:

1、ki-67是什么？

Ki67蛋白存在于增殖细胞核，是一种非组蛋白性核蛋白。Ki67抗原在Gl中期到晚期出现，S期和G:期逐渐增加，M期达到最高值，M期后迅速降解或丢失抗原决定簇，其半衰期短，在细胞脱离增殖周期后迅速降解。

2、ki-67的意义

Ki67作为一种与细胞周期相关的增殖细胞核蛋白，只与增生细胞核反应，无组织特异性，是一个界定细胞凋亡和增殖的有价值的标记物。

Ki67能准确地反映肿瘤细胞的增殖活性，并与多种肿瘤的发展、转移及预后有关，除细胞周期的G0期外，在每个有丝分裂期都可检测到Ki67，尤以M期为最高，可直接、敏感地反映肿瘤细胞的增殖活性，并能较全面地反映增殖细胞的数量。

Ki67和其他的肿瘤分子标记物相结合，能较好的反映肿瘤增殖活性、对判断肿瘤的恶性程度、预后和指导肿瘤的术后辅助治疗有着极其重要的意义。

Ki67与肿瘤细胞增殖及侵袭转移密切相关。Ki-67的高阳性表达可反映肿瘤细胞的增殖和侵袭能力强，恶性程度高。

部分学者认为Ki67表达还与肿瘤临床分期有关，即分期越晚，Ki67阳性率越高。Ki67与肿瘤恶性程度呈正比与肿瘤的生长、侵袭及转移能力密切相关，是癌症诊断和预后判断的一项重要指标。

Ki67的值越高，肿瘤细胞的恶性程度大，细胞增殖越活跃。因此肿瘤生长速度快侵袭性大，转移的机会高，预后差。Ki67高表达是癌症预后不良的指标。

Ki67还可作为化疗敏感性指标。肿瘤细胞增殖率的降低，比肿瘤的肿块缩小更能反映肿瘤对化疗敏感程度。

正常组织器官细胞在诸多因子的调控下，增殖、凋亡间处于动态平衡，而恶性肿瘤的发生在很程度上取决于细胞增殖与细胞凋亡的平衡和转化。

当肿瘤细胞增殖，凋亡调控异常，即增殖大于细胞凋亡时，肿瘤就可能发展。反之，肿瘤就会缩小甚至消亡。研究证实，大多数的化疗药物都是通过抑制细胞增殖和诱导细胞凋亡来清除肿瘤细胞的。

肿瘤细胞受到化疗药物打击后，其生长增殖受抑，凋亡增加，而对化疗越敏感的肿瘤细胞，增殖状态受到抑制越明显。

因为Ki--67是目前最多用以了解肿瘤细胞增殖状况的标记物，它充分反映了肿瘤细胞增殖的状态，因Ki--67下降越明显，则化疗的疗效也就越为肯定。所以可认为ki一67不仅可以映肿瘤细胞的增殖状态，而且亦可能成为对实体瘤局部治疗前化疗疗效评价的一个重要的参考标。

以上是我们在病理报告中能够了解到与肿瘤恶性程度有关的重要指标，了解这些指标，对于肿瘤患者来说非常重要，肿瘤患者可以根据这些指标提供的信息，制定自我管理的内容和计划，这样可以更好的进行自我康复和预防肿瘤的复发和转移。