肺部小结节即使是癌也不必慌

　什么样的结节更像肺癌？


　　什么是肺部小结节呢？顾春东解释说，肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病，它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。肺小结节是指在影像中发现肺部各种不同孤立性增生肿物，判断肺小结节是不是肺癌，需要非常丰富的临床诊断经验。在各种大型肺癌检查试验中，结节的发生率已经从8%升至51%。肺部结节有良、恶性之分，其恶性肿瘤的概率约20%~40%，恶性的概率随年龄增长而明显增高，因此对于体检发现的肺结节决不能忽视。




　　那么，什么样的小结节恶性可能性大？肺部小结节并非一定就是肺癌，医生一般根据结节大小、性质并结合你的年龄与吸烟状况来分析。通常情况下：年龄在55岁以上；有慢性肺部疾病史和家族史的患者；肺部小结节直径＞1厘米；边缘有毛刺和分叶；内部密度不均表现为实性结节或者混杂性结节。需要注意的是，有吸烟史的人，是肺癌的高危人群，年数乘以每天吸烟的支数＞400支/年的吸烟患者患肺癌的几率会明显增高。


　　56岁姜女士最近一直咳嗽，她到医院拍了胸片后，发现左侧肺上有一个肺小结节。看到这个检查结果后，她大吃一惊，“这个结节会不会是肺癌啊！”随后，她找到大连市肺癌诊疗基地负责人、大连医科大学附属一院胸外科教授顾春东看了片子。根据临床经验，顾春东初步判断，她这个结节属良性的。


　　记者采访中了解到，春季咳嗽的患者人数增加，不少人来到医院检查时都要求拍肺部CT，而一旦发现肺上有结节，很多人都会感到紧张。那么，经验医生是凭什么来判断小结节的良恶程度呢？


　　发现小结节怎么办？


　　如果体检发现肺部有小结节，先不要担心，它不一定是癌；即使是癌，也不必恐慌，因为大多是极其早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，是完全可以痊愈的。


　　对于良性可能或未定性的肺结节患者应结合患者的危险因素进行定期CT随访，动态观察，以便及时诊断，对于直径大于8mm以上的实性结节或混合性结节，可以考虑PET检查。对于形态学表现高度怀疑肺癌的肺结节患者，可以根据肺结节的不同位置采取纤维支气管镜或CT、B超引导下经皮肺结节穿刺活检，进行病理诊断，必要时采取胸腔镜微创手术切除。


　　对于性质未定的小结节，如果是直径大于10mm的混杂性结节，需要积极找专业医生咨询，是否进一步处理。直径在8mm~10mm的结节，应连续CT跟踪扫描，因为这类恶变率可能会在5%左右，建议应以查出之日起，在第3个月、第6个月、第12个月、第24个月分别作CT检查。


　　对于没有肺癌危险因素的可手术切除的肺结节，随访的频率和时间取决于结节的大小：直径小于4mm的肺结节不必随访，但是要充分了解风险及随访的益处；直径为4mm~6mm的肺结节在12个月时重新评估，而不必长期随访除非病灶增大；直径为6mm~8mm的肺结节在6~8个月随访，然后再次在18~24个月时随访除非病灶增大。