教你如何看食管癌的病理？

（一）病理

1、食管分4段：

①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处（最少发食管癌）；

②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面；

③胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2；●好发食管癌

④胸下段（包括腹段）：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2；

歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不短

2、中晚期的食管癌的分型：●一厚（髓质型）一窄（缩窄型）；一突出（蕈伞型）一凹陷（疡型）

（1）髓质型：●最常见，占55%-60%。食管呈管状肥厚。

（2）缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻

（3）蕈伞型：愈后较好。

（4）溃疡型：不易发生梗阻

（5）腔内型：发生率最低的。

食管组成：1.上1/3横纹肌；2.下1/3平滑肌；3.中1/3为两者混合。

3、最常见的病理组织学类型：鳞癌

食管癌（一般的癌症）主要转移途径：淋巴转移，但肉瘤以血行转移为主。

（二）临床表现

（1）早期：●进食哽噎感或者没有表现。

（2）中晚期：●进行性吞咽困难（典型表现）。题目中出现“进行性吞咽困难”确诊中晚期的食管癌。

①如癌肿侵犯喉返神经——声音嘶哑；中晚期的食管癌，侵犯喉反。

②压迫颈交感神经——Horner（霍纳）综合征：●瞳小球陷同垂无汗

③侵入气管、支气管——吞咽水或食物时剧烈呛咳

（三）实验室检查

（1）X线钡餐：早期——局限性管壁僵硬；中晚期——充盈缺损、狭窄、梗阻。

（2）食管拉网脱落细胞检查：早期诊断简易而有效的方法。主要用于食管癌高发人群的普查。

（3）金标准（确诊的方法）：内镜 活检

（四）●鉴别诊断：

（1）食管静脉曲张：X线钡餐可见虫蚀样或蚯蚓状或串珠样充盈缺损；

（2）胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损；

（3）贲门失驰缓症：主要症状是咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感，病程较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关。食管吞钡造影：漏斗状或鸟嘴状；

（4）食管平滑肌瘤：最多见的食管良性肿瘤。X线钡餐可出现“半月状“压迹。切勿进行食管黏膜活检，易致使黏膜破坏，导致恶性扩散。

（五）治疗：首选手术

1.手术适应症：颈段癌长度＜3cm、胸上段癌长度＜4cm、胸下段＜5cm者切除的机会比较大；

2.手术切除的长度应在距癌瘤上下各5～8cm以上；

3.手术径路：左胸切口；

4.切除的广度包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除。

注意：

1.手术考虑适应性，比如年龄大或者一般情况差等适应不了选择放疗治疗。

2.中下段食管癌：吻合比局部切除好。

3.急性胃穿孔：肯定有剧烈疼痛，腹膜刺激征。

4. ●放疗：白细胞<3x109、血小板<80x109（38）停止放疗。