内分泌药物更换需谨慎，随意更换有风险

近期看到很多询问如何更换内分泌药物的帖子，从帖子的内容来看，病人主观意愿比较强，并非是经过自己的主治医生同意的，或是主治医生要求的。这样做是有风险的，在此为各位做一下解释。 

首先乳腺癌的内分泌药主要分为三大类，一类是雌激素拮抗剂，一类是芳香化酶抑制剂，还有是黄体激素类。虽然都为内分泌治疗药物，但是其作用机制有所不同。 

第一类，雌激素拮抗剂，是一种雌激素受体拮抗剂，进入体内后与真正的雌激素相竞争，与雌激素受体相结合，从而阻断受体作用，抑制激素依赖性的乳腺癌（即ER/PR 阳性的患者）细胞增长。 其主要的药物有：三苯氧胺，托瑞米芬（法乐通），氟维司琼 

第二类，芳香化酶抑制剂，又叫AI类，人体内有一种酶叫芳香化酶，其主要功能是将人体内的雄性激素转换成雌激素。对于绝经后女性，体内雌激素相对于绝经前大幅下降，其体内的雌激素不再有卵巢分泌提供，而是体内其他脏器，如肾上腺会分泌一些刺激素，还有一部分由体内脂肪转化而来（这也是为什么较胖的乳腺癌患者预后不如瘦的的原因），当然还有就是通过体内的雄性激素转化的。所以，为了最大程度降低体内的雌激素，我们要组织雄激素转化成雌激素，那就是用芳香化酶抑制剂了。其中还细分为2种，一种是甾体类，另一种是非甾体类。 其主要的药物有：阿那曲唑（非甾体），来曲唑（非甾体），依西美坦（甾体） 

第三类，孕酮类，其主要机制尚不明确，也不是一线主流的内分泌药物。用的人相对前2种较少。 其主要的药物有：甲地孕酮 还有一些是用来配合以上3类药物的，也归为内分泌治疗 1. 戈舍瑞林（抑那通、诺雷德），卵巢功能抑制剂，顾名思义，是用于绝经前女性，阻止其卵巢功能，降低体内雌激素的。 2. mTOR抑制剂 （依维莫司），主要配合AI类药物使用。 好了上面介绍了那么多内分泌治疗药物，大家一定质疑自己适应哪种呢？ 首先，三苯氧胺是最经典的内分泌药物。三苯诞生于1962年，距今已经有50多年的历史，医学如此迅猛发展，但它仍未被淘汰，沿用至今，可想而知，其对乳腺癌的治疗有着不可取代的地位。所以，不要因为它的药价便宜而怀疑它的功效。 其次，AI类的药物在临床试验上的表现比三苯好，但是它只局限于绝经后女性。 

孕酮类药物相对用的人不是很多，如果用也是基于前两种药物失效后才使用的。 目前的内分泌药物就这几种，一般临床的方案是，绝经前是采用三苯作为一线药物，绝经后是AI类作为一线药物，当然最近有新出的专家建议，因为AI类的临床表现比三苯好，有将AI类用于绝经前女性，这就是需要配合卵巢功能抑制剂了（抑那通），由药物诱导绝经，然后配合AI类药物治疗。 

不管哪种方案，到后期都会面临一个很刺手的问题----------耐药。 那么碰到了怎么办呢？ 

如果您的病理不发生改变，且疾病发展还不是非常迅猛，或者，您体质虚弱，经受不起化疗的折腾，通常医生会给你考虑换内分泌药，从你没有用过的开始，也就是说原本用三苯的换AI，原本用AI的换三苯，如果三苯和AI都用过，那要考虑AI里之前用的是甾体类的还是非甾体类的，如果是甾体类的，那么换成非甾体，如果是非甾体的换成甾体。

那如果三苯，甾体和非甾体都用过了之后再此产生耐药怎么办？ 那或许会考虑用孕酮类的，但这用的人不多，或者用雌激素拮抗剂中比三苯贵100倍都不止的氟维司琼（市价5000一针，一月打2针，自费）。

再不行，可以考虑依西美坦加依维莫司（市价7500一盒，一月一盒，自费。 综上所述，看到问题了吧，说白了牌就那么几张，你挨个出，都出完了，就只有期待科学进步早日有新药上市了。但是内分泌药物自从第三代AI类的依西美坦问世后，到现在都没有出过什么让人觉得很亲民且疗效很好的三线，四线药物。

如果治疗期间你随意换药，一旦药物产生耐药，要再换回去，治疗效果就没原先那么好了，甚至可能也会同样失效的。 所以，除了万不得已（耐药，经济承受能力，极度不可耐受的副作用）可以考虑换药，其他的，一律不能随便换，是有风险的，这里所说的风险就是可能面临无药可救的风险（有些体虚的病人可能不能承受化疗，只适用内分泌治疗）。

而且换药也不是在网上问问就可以自己决定的，一定要和你的主治医生商议，绝不可冒然，不然，只能说后果自负了。