乳腺癌内分泌治疗

（来源 网络）

一、乳腺癌内分泌治疗的原理：

由于乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，癌细胞的生长受体内多种激素的调控。其中，雌激素在大部分乳腺癌的发生发展中起着至关重要的作用，而内分泌治疗则是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞的生长。

哪些病人适合作内分泌治疗，临床是通过检测病人乳腺癌细胞的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)，如两者皆阳性或任一为阳性，目前认为，不论年龄、月经状况，术后都应该接受内分泌治疗，如两者皆阴性，则术后应以化疗为主，不推荐辅助内分泌治疗。

二、乳腺癌内分泌治疗可以通过以下几种方式之一起作用。

1、选择性雌激素受体调节剂(雌激素竞争抑制剂) 代表药物：他莫昔芬(三苯氧胺)

这类药物可以抑制体内正常雌激素的作用。他莫昔芬的分子结构类似于雌激素，可以与乳腺癌细胞表面的激素受体结合，从而阻止体内正常雌激素和孕激素与受体的结合。

让我们想象一下：一把错误的钥匙插进门锁中，可以很合适的插入，但无法转动，而正确的钥匙因为锁孔被占无法开锁。这样，癌细胞无法接受激素的刺激，肿瘤停止生长。

2、芳香化酶抑制剂 代表药物：氟隆、瑞宁得、依西美坦

芳香化酶是女性体内产生雌激素过程必需的一种活性酶，抑制芳香化酶可以有效的减少体内雌激素水平，起到减少“钥匙”的作用，因而减少其对癌细胞的刺激作用。

3、去势药物 代表药物：诺雷得

绝经前女性体内雌激素主要由卵巢分泌。以往我们是通过对绝经前妇女施行卵巢切除(用外科手术和射线)、或者肾上腺切除和垂体切除来降低雌激素水平。现在我们可以采用药物来达到类似的作用。

4、激素受体调节剂 代表药物：氟维司群

氟维司群的主要功能是破坏雌激素受体和阻断雌激素和雌激素受体之间的相互作用，因而起到内分泌治疗的作用。

三、乳腺癌内分泌治疗需要首先判断是否绝经。

目前对绝经的定义是：

1、双侧卵巢切除术后;

2、年龄大于60岁;

3、年龄小于60岁，停经大于12个月，没有接受化疗、他莫西芬、托瑞米芬或接受抑制卵巢功能治疗，且FSH及雌二醇水平在绝经后范围内;

4、年龄小于60岁，正在服用他莫西芬或托瑞米芬，FSH及雌二醇水平应在绝经后范围内;

5、正在接受LH-RH激动剂或抑制剂治疗的患者无法判断是否绝经;

6、正在接受化疗的绝经前妇女，停经不能作为判断绝经的依据;

7、因为尽管患者在接受化疗后会停止排卵或出现停经，但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。对于化疗引起停经的妇女，如果考虑芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，则需进行卵巢切除或连续多次检测FSH和/或雌二醇水平以确保患者处于绝经状态。

因为我不清楚你之前治疗的情况，所以只能提供以上几点，你自己判断。

四、什么时候进行乳腺癌内分泌治疗合适?

对于受体阳性的乳腺癌患者目前主张大多数病人需要化疗联合内分泌治疗。

然而以往在两种治疗的使用时间上争议较大，近年来一项大规模的临床试验结果表明，内分泌治疗应当在化疗和放疗结束后即开始，一方面可以提高乳腺癌病人的生存期，另一方面可以增加化疗效果。

不同的乳腺癌内分泌治疗方案持续时间也不同，对于常用的三苯氧胺(他莫昔芬)进行术后辅助治疗的持续时间应当是5年。

临床试验表明服用5年三苯氧胺较2年效果好，2年好于1年，但是延长至10年，却与服用5年的疗效无差别，静脉血栓以及子宫内膜癌的发病率却有上升。

因此，目前推荐三苯氧胺应该连续服用5年。

五、目前常用的乳腺癌内分泌治疗药物有以下几种：

1、三苯氧胺(他莫昔芬) 适用于任何年龄，不论绝经前或绝经后，可作为术后辅助治疗

2、依西美坦

3、氟隆 适用于绝经后乳腺癌患者，可作为术后辅助治疗

4、瑞宁得

5、诺雷得 适用于绝经前乳腺癌患者，可作为术后辅助治疗

6、氟维司群 适用于绝经后乳腺癌患者，可作为其他内分泌药物治疗失败的解救治疗

绝经期前的患者可以选择：三苯氧胺或 诺雷得 三苯氧胺或 诺雷得 瑞宁得或 双侧卵巢切除

绝经期后的患者可以选择：三苯氧胺或 依西美坦或 氟隆或 瑞宁得

你可以根据自己的月经状况选择其中一种药物进行内分泌治疗，也可以选择其中的2种联合或序贯用药。

当然，具体的内分泌治疗方案必须是在你的医生指导下制定。

六、乳腺癌内分泌治疗副作用:

不同的内分泌治疗方法会有不同的副作用，但通常来讲，内分泌治疗的副作用比化疗和放疗要少的多，也轻的多。

乳腺癌内分泌治疗可以封闭雌激素，因此它会造成类似于绝经期的一些症状，例如：潮热、月经周期改变、阴道干燥等。

另外，内分泌治疗还可以影响骨质的钙代谢，肝脏的脂肪代谢等。

三苯氧胺可能会造成： 1潮热 2阴道干燥 3月经周期改变 4恶心 5白内障 6子宫内膜增厚并子宫内膜癌的发生率升高 7血栓

芳香化酶抑制剂可能造成：1潮热 2恶心 3便秘 4腹泻 5胃痛 6头痛 7背痛 8肌肉和关节痛