局部晚期肺癌患者手术比非手术更易发生放射性肺炎

　　对于局部晚期非小细胞肺癌患者无论是否行手术，其主要的治疗模式是行放疗（RT）联合化疗。放射性肺炎是胸部 RT 最主要的治疗相关的毒性。V20《35%，平均肺剂量（MLD）《20Gy 通常被认为是非手术患者行 RT 的肺剂量容积的上限。

　　在可手术的局部晚期 NSCLC 患者中，手术可能导致肺组织对放疗的耐受性下降。术后放疗（PORT）患者的肺剂量体积的限制需要进一步探讨。为了解决这些知识的空白，中国医科大学的姚磊教授等对手术和非手术局部晚期 SCLC 患者行三维（3D）适行放疗患者后发生 RP 的临床和剂量容积相关因素进行鉴别，文章最近发表在 Lung Cancer 上。

　　连续随访行 433 例行三维适行放疗后的局部晚期非小细胞肺癌患者。其中 284 例患者未行手术直接行RT，149 例患者行术后放疗（PORT）。根据不良事件 4.0 版通用术语标准对 RP 进行分级。

　　PORT 组 RP ≥2 级和≥3 级分别为 50% 和 16%，而非手术组分别为 38% 和 9%。PORT 组的肺体积比非手术组明显小（3181±915 cm3 比 4010 ±1120 cm3 ）。

　　年龄、化疗、平均肺剂量（MLD）和计划靶体积（PTV）是非手术组和 ROPT 组 RP 的预测因子。平均心脏计量（MHD）仅能预测 PORT 组的 RP 的发生（OR=1.28）。在发生 RP 的患者中，PORT 组的 V20、MLD 和MHD 比非手术组显著低。

　　该研究表明，年龄、化疗、MLD 及 PTV 是 PORT 组和非手术组发生 RP 的共同预测因子。MHD 仅能预测PORT 组的 RP 发生。PORT 患者比未手术行 RT 患者发生 RP 的风险更高，这可能是由于肺容积减少和肺对放化疗的耐受性降低所致。

　　                                                                                                                                                                                                      来源丁香园