注意！肠癌患者对新冠病毒易感性更高

一项2020年初的研究引起了北京大学首钢医院胃肠外科专家的注意，该研究由武汉五家医院的专家主持开展，研究结果提示在确诊为新冠肺炎的癌症患者中，胃肠道癌症患者占18.7%，排名第二，仅次于肺癌患者（19.6%）。

为什么胃肠道癌症患者对新冠肺炎的易感性如此之高？除了呼吸道传播，是否存在其他途径的感染？这些问题引起了国内外胃肠道肿瘤专家的深思。

近日，北京大学首钢医院胃肠外科专家就这些问题进行分析，并提前线上出版在Cancer期刊上1。下文中我们就将这项引起胃肠道肿瘤专家注意的研究，以及首钢专家的分析与广大读者进行分享。

本研究是由武汉大学中南医院等多家医疗和研究机构共同开展的一项多中心、回顾性、观察性研究2。研究对象为来自武汉大学中南医院、雷神山医院、武汉第五医院、武汉第七医院和武汉汉口医院2020年1月5日~2020年3月18日入院的患者。

患者入选的标准为：

经过以上标准，总共有107位诊断为新冠肺炎的癌症患者纳入研究。统计发现，肺癌患者占19.6% (21人)，胃肠道癌症患者占18.7% (20 人),泌尿生殖器癌症患者占18.7% (20 人)，头颈癌患者占15.9%（17人），乳腺癌患者占9.3%（10人），血液癌症患者占8.4%（9人），其他癌症包括中枢神经肿瘤、肝癌和胰腺癌患者占9.3%（10人）。

首钢胃肠外科的专家主要就两个问题进行了分析：

针对第一个问题，我们首先需要对冠状病毒有一个直观的认识。信息冠状病毒的棘突蛋白可以帮助冠状病毒进入人体细胞，这也就是病毒感染人体的过程。这个过程并没有那么简单，需要多方因素参加。做一个比喻，棘突蛋白可以理解为冠状病毒的作案武器，或者说是一把钥匙，这把钥匙可以打开人体细胞的锁，但这把钥匙有一点生锈，需要在砂布上摩擦一下才能更顺利地将锁打开。这把锁就是人体细胞表面的ACE2蛋白，这块砂布呢，是人体细胞表面的另一种蛋白TMPRSS2。也就是说，新型冠状病毒的棘突蛋白，在TMPRSS2蛋白的助攻下，打开了ACE2蛋白，进入了人体细胞。

那么为什么感染这种病毒后，大部分人首先表现为呼吸道症状呢，因为ACE2和TMPRSS2这两种蛋白在呼吸道细胞表面的表达水平最高，所以病毒很容易最先侵入呼吸道。那么重点来了，研究发现，这两种蛋白在正常胃肠道细胞的表达水平也非常高3。并且早在2017年发表的一篇研究发现，这两种蛋白在结直肠癌癌组织中的表达水平比正常组织更高，进一步增加了新冠病毒入侵结直肠癌患者的风险4。基于以上研究发现，在各种癌症中，结直肠癌患者更容易感染新冠病毒是可以理解的。因此结直肠癌患者更应该提高警惕，注意防护。

随后，首钢专家对这一问题进行了分析。近期一项研究发现，在73个感染了新冠病毒的住院患者中，53.42%患者的粪便呈病毒核酸阳性。另外，一项由香港大学公共卫生学院WHO“传染病流行病学及控制”合作中心和广州医科大学联合发表的研究发现，新冠肺炎有49%的社区传播早在症状出现前就已经发生，这也提示了其他传播途径的存在5。

1、尽量避免前往中高风险地区。

尽量减少外出活动，尽量避免聚会、聚餐和到人员密集的公共场所活动；在单位食堂就餐尽量错峰或减少堂食，鼓励自带餐具并做好清洗；另外粪便也是传播方式之一，建议大家少出门，尽量避免在外解决排便问题。

2、提高自我防护意识。

口罩防护必不可少。戴口罩是预防新冠病毒的最有效手段之一，外出还是需全程佩戴口罩；

外出回家后、接触东西的时候洗手，包括用餐前、如厕后，家人之间可相互监督，洗手后可使用纸巾擦干水渍；

在外时，无论手是否干净，都不建议用手触摸口、鼻、眼；

室内应时常保持通风的状态，定期清洁卫生，包括屋内死角。

3、做好自我健康监测。

如果出现发热、干咳、乏力等不适症状，应及时到指定发热门诊就诊，主动告诉医生发病前14天重点地区旅行或居住史以及与有症状病例的接触史。

同时大家也需时刻关注自身的病情变化，询问患者有无不良反应等症状，做好患者病情的监测工作，以及患者有无不良反应的出现。

4、保持良好卫生习惯。

注意开窗通风、加强营养、适度运动，避免用手接触口鼻眼，打喷嚏或咳嗽时，应用手肘或衣服遮住口鼻。

结直肠癌患者感染新冠病毒风险高，“我们”需要提高警惕。此处的“我们”既包括以癌症患者为代表的一方，也包括以肠癌专家为代表的另一方。结直肠癌患者及其家属在日常生活和就医活动中，应谨遵新冠防护指南，加强自身保护；而与结直肠癌患者、其他胃肠道疾病患者，及其组织和标本接触最多的肠道疾病专家也应该提高警惕，避免在外科手术、镜检、样本采集及处理过程中发生气溶胶传播。