张玉蛟教授：III期肺癌，治愈有望

精华看点：

III期肺癌治疗以根治（治愈）为主要目的

放疗和手术对比，毒副反应较小，放疗还有可能协助机体的免疫反应

根治性放化疗联合Durvalumab（简称“I”药）免疫治疗是III期肺癌的里程碑式发现，意义非凡

免疫治疗成为了主线，化疗变成辅助用药，这是改变人类Ⅳ期肺癌治疗的重大变化

2019年5月24日，2019国际肿瘤放射治疗新进展天津论坛暨2019 MD Anderson肿瘤放射治疗学/Gilbert H.Fletcher协会年会隆重召开，国内外肿瘤放射治疗领域专家齐聚一堂，共同探讨在免疫时代，放疗和免疫治疗在肿瘤治疗上的探索和创新。

会议期间，【咚咚癌友圈】有幸采访到来自美国MD安德森癌症中心的张玉蛟教授，张教授结合科研进展和临床实践，介绍了放疗和免疫治疗的最新进展，以及PACIFIC研究对III期肺癌临床实践的重要影响和作用。

张玉蛟 教授个人简介

MD安德森(MD Anderson ) 癌症中心胸部肿瘤临床放疗主任，立体放射外科中心主任

德克萨斯大学终身教授, 博士后导师

美国肿瘤中心联盟 （NCCN）规范诊治指南胸部肿瘤专业委员会成员

美国US New and World Report 报道最佳医师

美国放射科学院肺癌专家组主席

中美放射治疗和肿瘤学协会主席

美国放射肿瘤学协会(ASTRO)学报高级副主编

国际质子重离子治疗协会(PTCOG)胸部专业委员会主任

美国免疫治疗和立体导向放射外科 (I-SABR) 课题负责人

张教授发表 >250 篇SCI专业文章(Lancet, JAMA, Nature, JCO, JTO), 主编5本, 参加了24本临床专著的撰写。

请问III期和IV期肺癌究竟有什么区别？III期不可手术和IV期肺癌在治疗选择和预后上有什么不一样的地方？

张玉蛟教授：III期肺癌从解剖学上来说，肿瘤还是局限在他的胸腔里面；而Ⅳ期肺癌的话，通常来说肿瘤已经转移到脑部、肝脏或者骨头等其他胸腔以外的脏器。

从治疗方式来说，III期肺癌治疗以根治（治愈）为主要目的；IV期肺癌主要是延长生存期和改善生活质量，而治愈并不是最主要的目的，因为通常来说IV期肺癌治愈的可能性已经很小了。

从手术不能切除的III期肺癌和IV期肺癌来比较的话，即便是手术不能切除的III期肺癌，根治性放化疗和加上免疫治疗依然能够根治相当部分的病人，因此无论是手术可以切除还是不切除的病人，III期肺癌都有根治的可能。

我们患者可以通过检查报告哪些指标，知道自己是III期或者IV肺癌呢？

张玉蛟教授：通常在做肺癌诊断之后，你需要知道你的病理是哪一个类型，这是第一步。而第二步是通过影像来知道肿瘤是局限在胸腔还是在胸腔以外，比如说你可以做胸透的CT，在美国通常还做一个PET—CT，还有脑部的核磁，看是不是脑部有转移，所以核磁、胸腔CT和PET—CT通常就能告诉我们到底是转移了，还是没有转移。

放疗作为III期肺癌的核心治疗手段，它有哪些突出的优势？

张玉蛟教授：非创伤性是放疗最大的优势，也就是你用不着开刀，就能把高剂量影像介导打到肿瘤当中去，当剂量大到一定程度的时候，它完全有可能消灭全部的肿瘤，甚至还可以激发机体的免疫反应。另一个优势就是放疗的毒性和手术外科比相对较小，同时它还有可能协助机体的免疫反应。

目前大多数的免疫疗法都是针对IV期肺癌的，Durvalumab把免疫治疗的适用人群提前到了III期，这在免疫治疗史上具有什么意义？其他的免疫疗法是不是同样也适用？

张玉蛟教授：免疫治疗首先是在Ⅳ期肺癌开展的，所以Ⅳ期肺癌的捷报频传，数据显示它对于20%到40%的患者有很好的疗效，不仅如此，它在Ⅳ期化疗不敏感的患者当中5年生存期达到了16%，这个比原来单纯的化疗效果好了很多。

同样的机制，我们把它延伸到III期，过去的10年当中III期肺癌的进展相对来说比较少，目前PACIFIC研究（太平洋研究）是第一次显示根治性放化疗联合Durvalumab（简称“I”药）免疫治疗使得生存期有明显的延长。这个应该算是里程碑式的发现，这个里程碑一出现之后，NCCN指南就发生了改变，把同步放化疗之后加免疫治疗当成了一个标准的治疗，所以它的意义是非凡的。

同理，在同一种情况下，在早期肺癌当中手术或者是放疗加免疫治疗目前也是一个研究的课题，我们相信将来在早期肺癌的治疗中，也有可能给大家分享好消息。

免疫疗法从治疗IV期患者到治疗III期患者，从单药使用到联合用药，您认为未来免疫疗法在治疗肿瘤的道路上，会是怎样的发展趋势？

张玉蛟教授：免疫治疗一开始是在对常规化疗不敏感的Ⅳ期患者显示疗效，后来在从来没有用过化疗的Ⅳ期肺癌患者中，也用了化疗加免疫治疗，结果发现化疗加免疫治疗比单纯的化疗效果好得多，不仅如此，对于PD-L1高表达的患者，免疫治疗显示的疗效比标准化疗更好，而且毒性更小，生存期更长。

因此，在肺癌的一线治疗中，免疫治疗已经成为了主线，成为了一个前线药，而化疗目前已成了二线药，或者说是一个辅助用药，几十年来第一次免疫治疗成为了晚期肺癌主要的一线或二线用药。