肠癌患者如何科学提升免疫力？权威专家详解这几大核心要点 | 多彩人生

共性问题科普（约2000字，阅读约5分钟）

·我国肠癌治疗现状如何？

·肠癌患者的免疫功能有多重要？

·日常生活中如何维护免疫力？

·免疫调节治疗能否与PD-1、放化疗联合使用？

患者互动答疑（约1800字，阅读约4分钟）

患者一（直肠腺癌Ⅱ期术后）：淋巴细胞低、易疲劳，需要使用免疫调节药物吗？

患者二（结肠腺癌ⅢB期化疗后）：乏力、消瘦、易感冒，康复期要查哪些指标？

患者三（结肠腺癌Ⅰ期ESD术后）：打免疫调节剂近1年，可以停药吗？

患者四（低位直肠癌Ⅲ期空窗期）：平时应注意什么？如何防复发？

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庄乐成教授：传统认知中免疫器官以脾脏为主，近年来发现肠道等多个脏器也具备免疫功能。肠道除了消化吸收、储存排便、吸收水分等基础功能外，近5年研究表明，肠道菌群、肠黏膜屏障及肠道细胞对人体免疫起着关键作用。例如，肠炎、溃疡性结肠炎或肠梗阻患者因肠黏膜屏障受损，易出现严重感染，多与免疫功能低下、细菌移位相关。

肠癌患者更易出现免疫功能损伤，原因主要有两方面：一是肿瘤本身的影响，偏晚期患者可能出现肠道梗阻，肿瘤易引发出血、肠道炎症，还会导致肠道菌群改变、贫血及营养消化吸收下降，这些均会损伤免疫功能；二是治疗带来的影响，手术存在创伤应激，即便微创或内镜下切除也会损伤肠黏膜，肠道切除与重建需时间愈合，蠕动功能也需恢复；而化疗、靶向治疗等系统治疗对免疫功能影响最大，尤其是化疗易引发骨髓抑制，导致白细胞、血小板下降及贫血。此外，消化道重建后的营养吸收下降、肠道菌群改变、肠屏障受损等，也会严重影响机体免疫功能。因此，肠癌治疗过程中需重视免疫功能维护，可通过免疫调节剂、营养干预等方式，最大限度维持免疫功能稳定。

庄乐成教授：关于这个问题，部分患者会存在一个误区：过去有患者及家属认为，带瘤生存的患者不能摄入过多营养，否则会让肿瘤吸收营养加速生长，甚至有“饿死肿瘤”的偏方，最终导致患者身体状态极差，肿瘤却未停止生长，后续治疗也无法开展。免疫调节与放化疗、PD-1免疫治疗的联合使用，恰恰与上述误区相反。放化疗和PD-1免疫治疗都需要患者具备良好的免疫状态，PD-1免疫治疗的核心机制是提升机体自身免疫力，使其识别并杀伤肿瘤细胞，而这一过程依赖患者良好的免疫、营养及体能状态。目前医学界和肿瘤界已达成共识，PD-1免疫治疗需在患者免疫、营养状态较好时进行，而非等到晚期出现严重营养不良、免疫低下甚至恶液质时再使用，否则难以激活免疫细胞杀伤肿瘤。

因此，我们不仅不反对免疫调节治疗与放化疗、PD-1免疫治疗联合使用，反而鼓励患者在治疗期间积极进行免疫调节，提升自身免疫、体能及营养状态，才能更好地耐受系统治疗。这也是肿瘤科专家近年来重点普及的理念，希望通过科普让患者正确认识肿瘤治疗及免疫调节治疗，让患者在获得良好疗效的同时，保持较好的身体状态，顺利回归家庭和社会，这也是医生、患者、家属及国家层面共同的期望。

庄乐成教授：该患者为ⅢB期肠癌，按标准治疗需完成化疗，其化疗后出现乏力、消瘦、易感冒、淋巴细胞低等症状，属于化疗后期常见情况，推测其营养状态也较差。康复期需重点关注三类指标，助力免疫与身体恢复。

第一类是免疫相关指标，包括白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及CD4、CD8细胞检测，还有血小板，可直接反映免疫功能状态；第二类是营养相关指标，重点关注体重指数（BMI），判断是否存在营养不良；第三类是体能与身体状态相关指标，可通过六分钟步行测试评估活动能力，正常人群通常需达到400米以上，正常水平约600米，同时关注行走时是否有呼吸费力、胸闷，以及是否存在入睡困难、易醒等睡眠障碍。

若明确存在免疫功能低下，需结合免疫调节药物、营养补充、体能锻炼进行干预，同时关注患者心理状态，通过心理疏导缓解焦虑、恐惧情绪，改善睡眠与情绪。此外，鼓励患者逐步回归正常生活、工作及社交，有助于建立自信心，促进身体整体恢复。该患者并非晚期且已完成化疗，初期的不适的症状经数月调理，大概率可逐步康复，免疫状态有望接近正常人水平。

庄乐成教授：该患者大概率已完成手术切除，可能还接受过术前放化疗及术后辅助化疗。低位直肠癌Ⅲ期（尤其T3、T4期）复发概率较高，总体约25%，具体复发风险还需结合ⅢA、ⅢB、ⅢC亚分期，以及淋巴结转移数量、癌结节转移情况等危险因素综合判断。即便目前复查正常，患者在5年内仍有复发可能，需重点做好三方面事宜，降低复发风险。

第一，严格定期复查：头两年每3个月复查一次，包括肿瘤标志物、免疫功能、血常规检测；每6个月做磁共振、CT等影像学检查；每1-2年做一次肠镜复查。两年后，每半年检测一次肿瘤标志物，每年做一次影像学评估，每两年左右做一次肠镜。

第二，关注肠道功能变化：康复期间若出现短期内大便次数、性状异常，或便血等情况，需警惕局部复发可能，因低位直肠癌远切缘较少，吻合口复发风险相对较高，需高度重视。

第三，做好综合干预，降低复发概率。多项研究表明，调整饮食结构并配合结构化体能锻炼，可有效提高免疫力、降低复发风险，其中结构化运动康复可使Ⅲ期肠癌复发率降低约7%，这一效果接近辅助化疗的作用，且无化疗的副作用。肠癌的发生发展与饮食密切相关，需减少红肉、不良脂肪摄入，同时养成良好锻炼习惯，重塑机体免疫功能。良好的免疫状态不仅能降低肠癌复发率，还能改善整体健康状况，减少其他疾病及肿瘤的发生风险。