刘洪俊教授：肠癌手术详解，一文帮你延长生存期

老年患者合并基础疾病的诊疗原则

互助君：

40岁以上结直肠癌患病风险增加, 且年龄越大患癌风险越高。高龄患者多数存在高血压、糖尿病等基础疾病，对于高龄结直肠癌合并基础疾病的患者是否能够进行手术呢？手术又是否存在特殊禁忌呢？

刘洪俊教授：

随着我国逐渐进入老龄化社会，临床上合并基础疾病的老年肿瘤患者逐渐增加，特别是75岁以上的高龄患者，伴有的基础内科疾病也逐步增多。

我们最常见的是内科疾患，包括了高血压、冠心病、糖尿病，以及肺、肾等其他脏器的问题，这些都会增加老年患者的手术风险，甚至可能成为老年患者的手术禁忌。因此在术前需要进行充分且全面的评估，包括患者的营养状态、器官的功能等。

针对此类患者，手术前需要邀请相关科室进行多学科会诊，并根据多学科讨论结果制定合适的治疗方案。

例如

合并糖尿病的高龄结直肠癌患者，在术前，需要将患者的血糖控制到比较安全的数值之后（一般来说控制到8mmol/l以下，较为平稳、安全），进行密切观察，待血糖无明显波动后，才能进行下一步治疗。

此外存在冠状动脉粥样硬化问题的患者，需要与心血管科、麻醉科及重症监护科的医生，共同就患者自身情况及手术风险进行详细的沟通和评估，明确风险后再进行手术。

因此术前的评估是非常重要的，患者朋友们需要引起足够的重视，不可一味追求“一刀了事”，应与医生做好密切配合，才能获得良好的手术效果。

晚期结直肠癌患者≠失去治愈机会

互助君：

部分患者被确诊为晚期转移性结直肠癌，当下也许无法进行手术，对于这部分患者，是否可以其他支持治疗等综合措施获得手术治愈机会呢？

刘洪俊教授：

肠癌患者常常发生肝、肺转移，50%左右的肠癌患者最终会出现肝转移，其中大约有20%~30%的患者会伴有同时性肝转移。这部分患者虽然已经到了晚期，但依然可以通过系统治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等争取到手术治愈的机会。

例如：对于潜在可切除的转移性结直肠癌患者，如果存在RAS/BRAF野生型且原发灶位于右半结肠和RAS/BRAF突变型，使用FOLFOXIRI±贝伐珠单抗方案，可提高转化切除率，从而显著延缓晚期结直肠癌患者的疾病进展、延长生存期。

随着医学的进展，多学科联合作战也慢慢被推上医学舞台，这样的新模式使得肠癌患者的疗效大幅提高，有30%~40%的肝转移患者生存超过了5年，甚至20%的患者能够达到10年。

癌症治疗不仅仅是肿瘤科医生单独作战，也是整个团队的协作作战，很多医院现在都已经有非常好的MDT团队，多个科室共同为一位患者制定出个体化的治疗方案。

手术方式选择及其注意事项

互助君：

我们知道手术方式的选择对患者的病情恢复存在一定的影响，那么对于患者及其家属应该如何选择最适合自己的手术方式呢？

刘洪俊教授：

随着医学的进展，肠癌的手术方式也不断精进，例如开腹、腹腔镜、机器人等方式，对于如何选择，大家可以从以下几个点去考虑后综合抉择：

1.患者身体状态

对于青壮年患者和老年患者，手术的选择及术后康复结果是截然不同，无论是伤口愈合，身体机能的恢复，甚至在药物吸收方面都有很大的区别，患者应在医生的综合评估和建议下选择合适的自身治疗方案。

2.手术特性

不同的手术方式针对肿瘤分期有体现不同的优势，例如：腹腔镜手术，技术成熟，侵入性相对较小，术后恢复快，相对于更适合肿瘤较小、分期较早的肠癌患者；

3.手术器械局限性

机器人手术的设备目前仅在部分大医院或者中心点才设有，对于县域患者来说选择性可能会有所局限；

4.医生的技术水平

如果能用微创且患者能够获益，当然是首选，但依然要根据医院或者主刀医生的对特定手术方式的熟练程度和技术水平，再综合判断。

保肛与否？术前评估不能少

互助君：

对于中低位的直肠癌，都希望能够实现保肛，但选择保肛与否的标准是什么呢？

绝大多数患者是能够实现保肛的，但还需要考虑肿瘤分期、肿瘤的位置、浸润的深度等，精确的术前检查分析对是否保肛的决策有着很大的影响，因此不能单纯仅靠一个指标来决定。

比如一些肥胖的男性患者，其本身盆腔部位较狭窄，手术难度可能随之增大，保肛的风险也会随之增大。所以大家需要在术前进行全面的评估以后，再决定是否能够保肛。

刘教授寄语：

癌症本身并不可怕，重要的是患者需要保持良好的心态，相信自己的主治医生，选择合适患者自身的个性化治疗方案。医生也会尽自己最大的努力，为每一位患者量身打造、制定精准的治疗方案，力争达到最佳治疗效果。