王贵宪教授谈肠癌用药关键词：精准化、精细化、分层化
本期“大咖谈全程，肠筑新希望”我们选取了觅友们最常关心的几个问题，如基因检测，用药剂量，疾病家族遗传等，邀请郑州大学第一附属医院郑东院区结直肠外科主任王贵宪教授，为我们分享大肠癌全程服务中的用药相关问题。
直肠癌常用治疗手段除了手术，放/化疗等治疗模式，靶向治疗也成为热门的治疗选择。那么，肠癌患者该如何选择靶向药？靶向治疗之前需要基因检测吗？
王贵宪教授：
靶向药的出现无疑给患者带来了新的希望，然而临床用于治疗结直肠癌的靶向药有很多种如贝伐珠单抗、瑞戈非尼、呋喹替尼等等。
哪些靶向药对治疗更有效，患者在选择前需要进行基因检测，因为患者自身的基因差异，肿瘤组织内突变基因的不同等，基因检测使得治疗更具备精准化、精细化、分层化。
通过基因检测，确认患者的致癌位点，然后选择靶向药，达到一个更好的治疗效果。
患者小周是一个左半结肠癌的患者，在与病友的沟通中，他留意到医生针对左半结肠癌和右半结肠癌的患者，所提供的治疗方案不同，请问王教授：左半结肠癌和右半结肠癌有什么不一样？治疗用药改如何选择？
王贵宪教授：
左半结肠和右半结肠是两个胚层来源的器官，两者患癌的发病率、预后、靶向用药选择上都不一样，是两种类型的癌症。
例如在用药的选择时需要进行基因检测，最常见的就是检测RAS（KRAS,NRAS）和BRAF基因。
有研究显示：
原发左半结肠癌患者的总生存显著优于右半结肠癌，我们以贝伐珠单抗为例，在接受化疗联合贝伐珠单抗治疗组中，KRAS野生型左半结肠癌的患者生存率优于右半结肠癌患者生存率。而对于RAS野生型右半肿瘤患者，贝伐珠单抗OS（总生存）获益更佳。
针对每个人不同的特点选择个性化的用药方案是为了达到较好的疗效，获得生存获益。
患者霖霖是一个肠癌患者，手术开始吃口服药化疗药卡培他滨。一段时间后，医生给她减量了。同时她还发现吃同一种药的病友，药量都不太一样。请问为什么同样的患者用药剂量不同？
王贵宪教授：
化疗药的应用是根据体表面积进行计算的，也就是根据身高和体重的一个公式，计算出体表面积来推断相应的药量。
因此胖的人和瘦的人用药剂量肯定是不一样的。并且，在同一个病人身上，不同的疗程中，体重的增减，也会改变用药量。这样是能够达到一个精确的用药了。
患者阿芳是一个肠癌患者，自从她开始化疗，严重的副反应让他无法保持良好的精神状态，于是患者便自行减量。这样操作是否合理？
王贵宪教授：
在化疗药物应用期间，若出现一些食欲不振、恶心、乏力等，这些都是比较常见的。但是若出现严重的呕吐、腹泻、发烧、乏力或高血压，甚至手麻木、站起来像踩到海绵上等等，这时候就需要及时地寻求医生帮助了。
因为化疗药都有一定的毒副作用，有的人毒副作用比较大、表现得比较明显；有的人只是轻微的一些表现。出现了毒副作用首先需要判断这些毒副作用的大小。
如果毒副作用很小，做一些对症处理即可；
如果毒副作用进一步加重了，可能需要减量；
如果毒副作用太大了，可能就需要停药或者更改方案了，但切记是要在医生的指导下进行。
小飞作为肠癌患者的家属，担心自己以及孩子有肠癌遗传的风险，有癌症遗传风险的人群应该如何预防和筛查呢？
王贵宪教授：
肠癌确实有一定的遗传性，比如家族型腺瘤性息肉病、林奇综合征，具有患癌的高风险。目前上述人群比例相对较少，大部分还是散发的肠癌，所以不是说所有的家属都有遗传风险。
但不管是高风险人群，还是普通人群，预防癌症都是非常重要的。早期筛查、早期治疗、早期预防，这些都是需要给所有人普及的健康知识。
1、早期筛查
所谓早期筛查就是针对健康人群所采取的早期防癌检查，目的是早诊断，早治疗以降低癌症的死亡率。
45岁以上的普通人群需要接受定期筛查，高风险人群（如有疾病遗传史的普通人群）需要更早开始接受高频度的筛查。
2、早期治疗
肠癌早期治愈率很高，通过一级预防和二级预防可以使大肠癌发病率明显下降，早期手术是主要治疗方式，将癌前病变如息肉切除掉，防止其病变。80~90%左右的肠癌是由息肉恶变过来，因此早期治疗就尤为重要。
3、早期预防
包括一级预防、二级预防、三级预防。
一级预防：
包括生活习惯的调整，饮食高肉，高油是大忌，烟酒要远离。还要关注对周围环境的防护，如有害气体、辐射等；
二级预防：
定期进行肠镜的检查，可降低肠癌发病率；
三级预防：
针对已经确诊的肠癌患者，依从专业医生的治疗方案，并进行全程规范化的治疗，可以提高肠癌治愈率、提高生存质量。
王教授寄语：
“其实结直肠癌并不可怕，早期发现、早期治疗就能达到很好的效果。因此，早期筛查尤其重要，需要所有人都能重视。
而中、晚期的患者，也不要过于担心，听从主治医生的安排进行规范化治疗及用药，用积极健康的心态面对治疗和生活。
最后，希望每一位觅友，都能扬起满怀信心的风帆。”
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