邱红教授谈肠癌放疗，带你读懂这个不可忽视的肿瘤“杀手”

在第五期的“大咖谈全程，肠筑新希望”专家采访，我们有幸邀请到了华中科技大学附属同济医院消化系统肿瘤科主任医师 邱红教授，为病友们解答大肠癌全程服务中的放疗相关问题，希望邱红教授的经验可以减轻觅友对放疗的紧张和顾虑。

互助君：

邱教授您好，很多患者担心放疗的副作用会对身体很大的损伤，那么请问教授放疗可能会造成哪些副作用？是否可以缓解？

邱红 教授：

放疗是使用高能射线的电离辐射作用杀死癌细胞来治疗肿瘤的方法，和手术、化疗并列为肿瘤治疗的三大手段。但放疗是把双刃剑，在杀灭癌细胞的同时也会产生一定的副作用损伤正常细胞。

1、对直肠邻近器官的影响

直肠癌患者进行放疗时，对直肠周围的邻近脏器也会有照射影响，在放疗过程中可能损伤局部神经，比如尿道和膀胱会产生一些排便刺激的症状；此外未绝经女性，需要注意放疗对卵巢功能的影响。

2、胃肠道的反应

放疗会对胃肠粘膜有一定的损害作用，严重会引起胃炎、肠炎、溃疡等。是最常见的副作用，常见的表现：恶心，呕吐，食欲减退等。

3、对皮肤的影响

有患者放疗后会出现局部的皮肤副反应，如红肿，瘙痒，脱皮等；放射性皮肤反应一般发生在照射几天后，皮肤开始发红逐渐变成暗棕紫色 , 毛发易于脱落。Ⅰ度红斑反应和Ⅱ度干性脱皮反应一般不用处理，但应严密观察和保护皮肤。

随着放疗技术水平的发展和临床经验的积累，放疗已经进入精、准、快的时代，放疗作为直肠癌局部治疗手段，他的副作用远低于比手术和化疗。患者只要做好副反应的护理，保持放松的心态即可。

互助君：

有些患者在放疗后，出现了皮肤发黑、灼烧感、以及皮肤破损的情况，在放疗前如何预防？发生相关的皮肤症状又该如何护理？

邱红 教授：

大多数放疗引起的皮肤症状都是可控的，有效的评估和管理皮肤相关问题，可以帮助缓解。

另外放疗导致的急性皮肤反应很常见，大多数患者反应轻微。

放疗前：

患者可以单独用水或肥皂温和清洗皮肤（注意不要把皮肤划线洗掉）。

放疗时：

保持皮肤干燥，因为水分子会加重放射产生的皮肤反应，尽量穿着纯棉宽松的服装，避免额外涂抹额外的皮肤刺激物（例如滑石粉和痱子粉等）。

如果是出现了放射性皮炎：

1.如果只是局部的发痒，可以遵医嘱涂抹放射性皮炎膏；

2.如果局部有破溃，还是需要尽快到医院就医。一般来说，轻微的皮肤损伤且没有基础代谢疾病的患者，在放疗后的一周左右，皮肤会开始好转；

3.基础代谢疾病等患者，以糖尿病患者为例，会使皮肤难以愈合，需要尽快就医并与医生保持及时的沟通。

互助君：

直肠癌的治疗中放疗有术前放疗和术后放疗，不同的放疗方式有何不同？

邱红 教授：

术前放疗：

自从ESMO指南对于风险度的评估分得更细以后，术前放疗更大的作用在于：对于高危的、可能肿瘤局部切除不能切干净的这些患者，术前放疗可使得外科医生的肿瘤切除术切除得更干净、使得肿瘤退缩的效果更好，达到真正的R0切除。

术后放疗：

我们实际上会选择术前没有做放疗、术后肿瘤组织切下来有淋巴结阳性的、中低位的局部分期偏晚的患者，又或者是怀疑有侧方淋巴结转移、环周切缘阳性的患者。此时术后放疗的目的，是对手术进行一个补充，降低局部的复发率。 

互助君：

很多患者听到医生的方案要做放疗和化疗，就很紧张，放疗和化疗有必要都做吗？

邱红 教授：

刚才咱们说过，放疗是一种局部的治疗手段，用来消灭一定范围内的癌细胞，而化疗是一种全身的治疗手段，化疗药的给药方式可以口服，也可以静脉注射，随着血液循环流向全身，消灭各个组织的癌细胞。。

有时候，治疗策略当中，会把两种方式结合，联合应用可以达到强强联合的效果。

比方说我们在给患者做直肠癌术前放疗的时候，可能也会让其口服一些化疗药物，例如卡培他滨。甚至有些患者，我可能不但给其应用口服的药物，也会应用静脉注射的药物，使得药物发挥协同作用，达到一个更好的肿瘤退缩的效果。

举个例子：

我们有一位患者直肠癌术后近1个月，复查发现肿瘤转移，患者入院后使用一线治疗方案贝伐珠单抗 XELOX（卡培他滨 奥沙利铂）方案治疗治疗8个周期。

复查发现数枚增大淋巴结较之前明显缩小，一线治疗后对患者进行放疗，同步卡培他滨化疗，并在放疗期间并用贝伐珠单抗治疗。患者情况稳定。

互助君：

放疗治疗的辐射对身体会有影响吗？对于患者家属，贴别是孕妇和小孩是否会间接影响？

邱红 教授：

放疗中关于辐射的概念，与核电站泄漏的辐射是不一样的。现在放疗基本上都是采用加速器，产生x线来进行的。

采用加速器进行的放疗，实际上机器一停，射线就会停止。即使在机器开机的时候，整个机房里面也只是会有一些散射性射线打到墙壁上，产生的是非常微量的散射性的影响。实际上不用太担心，从机房出来以后，是不带有辐射性的，可以正常接触家人，包括孕妇、小孩。

另外放疗和有些接受了放射性核素治疗的患者是完全不一样的。

接受放射性核素治疗的患者，植入的粒子会有半衰期，比方说有的半衰期可能有将近两个月左右，这些患者接受治疗后是需要和家人，包括孕妇、小孩，保持一定的距离，甚至患者自己要穿戴好防护服。

其实，无论是直肠癌还是结肠癌，随着多年来综合诊疗水平的提高，其生存率还是有一个明显的提高的。

对于广大的结直肠癌患者来说，确诊了不要太恐慌，及时到正规的医院，尤其是正规专科医院或综合性医院，得到综合的治疗决策（包括了外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等学科），许多患者都能有很大希望得到根治。

免责声明：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。