乳腺癌患者可以打HPV疫苗吗？

英琦医生

来源:觅健 2020-07-20 12:00:00

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乳腺癌患者可以打宫颈疫苗吗？有必要打吗？

HPV与宫颈癌

HPV是一种病毒——人类乳头瘤病毒，这个病毒，我们可以将它看做一个家族，目前已分离出160多种亚型，感染不同亚型，可能会引起不同类型疾病，具有不同临床意义。

HPV的传播途径，主要有：性传播、密切接触、间接接触（通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等）、医源性感染（医务人员在治疗护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者）、母婴传播。

综上，感染HPV不代表得了某种疾病，并且，HPV是一种病毒，目前人类还没有研发出任何针对这种病毒的药物或治疗手段，因此，HPV疫苗就应运而生了。

HPV疫苗

HPV疫苗，是为了预防宫颈癌。首先我们需要先认识一下什么是宫颈，宫颈位于子宫下部，长2.5～3cm，是子宫体和阴道的交汇处。

研究表明99．7％的宫颈癌都是因感染高危型HPV所引起。但是，发生宫颈癌需要两个必要条件：1.高危型HPV感染；2.持续感染。

另外，宫颈癌的发生除了与HPV感染相关，还与性行为（多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关）其他病原体感染（在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用）、其他因素（吸烟、营养不良、卫生条件差）相关。

从感染HPV到宫颈癌，大约需要10余年

其实，女性的一生有90％的可能性感染HPV，多数的HPV感染具有自限性，能自我清除，临床常无明显症状，不易被识别，只有10％的女性发展成HPV持续性感染，仅仅1％转变为宫颈癌。

而从HPV无症状感染，到宫颈上皮细胞病变，再到宫颈癌癌前病变，进而发展成宫颈癌，是一个长达十余年甚至几十年的漫长过程。另外，只要在发展成宫颈癌之前的任意阶段被发现，就可以得到很好的根治。因此，预防HPV感染和干预HPV感染后疾病进程是防治宫颈癌的关键。

图片来源：知乎

宫颈癌怎样筛查？

目前，临床上用的比较普遍的检查是：人乳头瘤病毒检查（HPV检测，检查是否被有被感染）和宫颈细胞学检查（TCT，检查是否有宫颈病变）。根据美国妇产科医生协会制定的宫颈癌筛查指南，宫颈癌筛查应从 21 岁开始，不论是否有性行为或是否为风险人群。

21－29 岁女性，每三年进行一次宫颈细胞学检查。

30－65 岁女性，每五年进行一次宫颈细胞学检查以及人乳头瘤病毒（HPV）联合检查，或每三年进行细胞学检查作为替代筛查方法。

65岁以上的女性，若筛查阴性结果明显并且没有上皮内瘤样病变 CIN2 级或以上的病变，可停止筛查（此前 10 年的最近 5 年间，连续 3 次细胞学检查结果阴性或连续 2 次联合检查结果阴性）。

宫颈癌高危女性须增加筛查频率（HIV 感染、免疫功能不全、子宫暴露于己烯雌酚或有宫颈上皮内瘤样病变CIN2、CIN3 或癌变）。

若联合检查的结果，出现意义不明确的非典型鳞状细胞（ASCUS）的细胞学结果及HPV 阴性，仍按年龄继续常规筛查。

若联合检查的结果出现阴性细胞学结果和 HPV 阳性结果，则应在 12 个月内再次进行联合检查或进行 HPV 基因型特殊检查。

不论女性是否注射了 HPV 疫苗，筛查推荐意见一致。

那么，乳腺癌患者需要筛查吗？

答案是肯定的，乳腺癌的免疫力较常人更低，存在合并感染的风险。而HPV感染后到癌变的过程是非常缓慢的，因此，建议乳腺癌患者根据如上年龄分类进行HPV筛查。

乳癌患者可以注射HPV疫苗吗？

我们首先需要知道疫苗是怎么产生作用的：

当疫苗注射入体内后，能引发机体免疫系统对相应亚型的HPV产生免疫球蛋白（即抗体），之后被免疫细胞记忆，这种记忆会持续存在于人体血液之中，后续一旦有真正的HPV出现，抗体就会立即与病毒结合，发挥自卫反击作用（即抗原抗体中和作用），然后以迅雷不及掩耳之势清除HPV，防止HPV在机体攻城略地。

然而，乳腺癌的化疗将会导致免疫抑制，从而降低主动免疫的抗体应答。因此，注射疫苗可能无法产生足够的免疫应答。此外，放射治疗，靶向治疗，内分泌治疗及免疫治疗也将或多或少地影响机体的免疫应答。

因此，乳腺癌患者是可以注射HPV疫苗的，但免疫应答可能受到影响。如果打算注射HPV疫苗的患者，可参考：

对于仅需手术治疗的乳腺癌患者，一旦从手术的打击中恢复过来，在接受HPV检测后，排除已经感染16、18亚型，即可接种疫苗。
对于接受除手术以外治疗的患者，应在完全结束相应治疗疗程后评估机体免疫反应，如T淋巴细胞亚群测定，T，B淋巴细胞功能测定等，如上述指标恢复正常，则可在接受HPV检测后，排除已经感染16、18亚型，即可接种疫苗。