陈医生好，患者年龄29岁，于12月4日确诊肺腺癌4期（骨、脑、淋巴结转移），常见基因检测无突变。进行一个月左右的中药治疗。因为腿部开始疼痛，必须服用止痛药。并与1月8日进行（培美+卡铂）联合k药治疗，治疗后疼痛减轻，几乎不需要止痛药。期间进行颈部病理检测PDL1大于60%，罗氏方法检测ALK突变（见附件1、2），于1月30日进行k药单药治疗。病人目前能吃能睡，走路多了腰腿酸，咳嗽和呕吐情况有所好转，请问： 1、k药治疗失败，是否可以继续使用ALK突变的靶向药，使用K药会不会造成ALK不突变了？ 2、两次治疗后肿瘤标志物产生变化，ca199下降，cea上升（见附件3），请帮忙评估免疫疗效？ 3、脑转移单灶0.5cm，可否使用伽玛刀治疗，病灶不大，影响定位吗？ 4、罗氏检测的ALK能否准确，是否还需要做个500组的基因检测？