男，44岁，三月前严重耳鸣，查血CEA260，CT右上肺见约2Cm包块，PETCT未见转移病灶，手术切除右上肺包块，周围淋巴结清除，病检为肺腺癌，切缘及周围淋巴结无肿瘤细胞，术前两天复视，偶发双腿无力，术后无其他治疗，术后耳鸣依旧，但视力明显下降，仅有0.06，双视神经明显水肿，眼压正常，双腿无力，术后约20天头部MRI疑局部脑膜转移，后脑脊液发现肿瘤细胞，考虑肺腺癌脑膜转移，当时吃凯美纳，效果不明显。约两周后，基因检测为EGFR21，L858R突变，改吃正版9291，效果很好，因偶发双腿无力，神志不清，考虑癫痫，口服拉莫三嗪和丙戊酸钠，因视神经水肿，口服泼尼松每天30mg。一周耳鸣消失，双腿逐渐恢复体力，视神经水肿消失，视力无改善，现在只有一侧视力约0.06，另一侧更差。现口服9291约两个半月（第一月正版，服用后CEA明显下降，半月降为180，一月为108，后服用印度版约一月CEA变化不明显约90）12月10日用培美曲噻和卡铂化疗一次。 问：现治疗方法合适吗？印度版9291用后一个月CEA下降不明显，能否说明效果不行？化疗有必要吗？口服二甲双胍有用吗？如果9291耐药怎办？