医生您好， 基本情况：女性，79岁 2023.6 诊断出非小细胞肺癌四期（EGFR L858R突变），使用伏美替尼两个月，肝功损伤严重， 改用奥希替尼治疗至今（2年7个月），目前考虑耐药。身高155cm，体重33kg，极度消瘦。 近期检查对比（1月 vs 4月）： - 原发肿瘤本身没有增大略有减小 - 胸膜结节病灶略有增大 增大了5mm - CEA从3.5升至8.9 其他几个肺癌癌胚治标均小幅升高 - 怀疑骨转移 患者自己感觉左侧肋骨到左肩痛 尤其夜里更疼需要吃止疼药 - 血常规、肝功、肾功均正常 但人极度消瘦 目前情况： - 患者本人拒绝化疗， - 现仍在服用奥希替尼 想请教： 1. 以她目前的身体状况（33kg），是否适合使用埃万妥单抗（Rybrevant）？ 2. 如果不做基因检测，能否直接使用埃万妥单抗方案？ 3. 考虑到她拒绝化疗，埃万妥单抗单药使用是否有意义？ 4. 如果暂时不换方案，继续奥希替尼是否可行？吃两倍奥希替尼可否？ 5. 改用二代或一代靶向药是否可行？ 感谢您的指导。 [抱拳]