患者男，63岁，右肺3a期大细胞肺癌，纵隔淋巴10r阳性，4r液基细胞阳性，4r常规细胞阴性，肿瘤位于右下肺，大小3.7*3.5,局部与胸膜相连，请问医生这样可以直接手术吗？不能手术怎么治疗，pd1有效吗？化疗选什么方案比较好，附ct报告单和当时出院小结