陈主任：你好！ 我们是肺腺癌t2n3m0，锁骨区淋巴结活检，pdl-1 85%，基因检测kars突变，没有靶向药。经过4周期的信迪利%2B贝伐治疗，右肺上叶主病灶缩小60%，纵隔及锁骨淋巴结缩小 80%。目前已经胸腔镜术后3周余，术后大病理肺部主病灶没有残存的肿瘤细胞，纵隔4组淋巴结有转移，术后1月下一步的治疗方案是：4周期化疗（培美%2B卡铂）%2B信迪利（改pdl-1进口罗氏T药？），然后免疫维持治疗。 请问：1、治疗方案有何建议呢？ 2、比较担心化疗药物的毒副反应，尤其是这2个化疗药物的骨髓抑制？这个比较焦虑。还有，化疗期间会用到激素及质子泵抑制剂，是不是会影响免疫治疗的效果呢？ 3、原来使用的pd-1 信迪利治疗很有效，是否需要按照胸外科的术后指南，改为pdl-1 阿替利珠单抗（也就是罗氏进口的T药）呢？这个比较纠结？ 4、我们是否需要放疗？何时放疗比较合适？ 万分感谢陈主任！