一、病历：（详见第一图表） 1、4月27日初诊肺腺癌和直肠癌双原发%2B骨转移，因egfr21靶点，采用易瑞沙靶向治疗； 2、7月14切掉骨转移病灶； 3、10月20日新增肝转移灶，诊断为易瑞沙耐药，重组织基因检测，egfr21%2Bmet扩增； 4、11月14号开始克唑替尼联合易瑞沙靶向治疗 5、1月18号CT检查报告肺原发大小略增，小结节增大，胸腔第一次出现少量积液；肝转移灶增大百分之三十，免疫组化考虑肝可能来自直肠转移；直肠原发病灶一直无进展。（诊断双靶耐药） 二、方案咨询（很复杂，很迷茫，望您能给点建议） 1、医生建议两个方案：方案一，维持现双药靶向治疗肺癌，同步化疗针对直肠癌和肝（因考虑肝是直肠转移的）；方案二，针对肺和肠都有效的一种化疗奥吉啥的，效果并不好； 2、我想方案：培美%2B卡铂%2BK药，两周期后如肝进展再针对肝放疗，如控制住缩小对肝消融；肺原发后面培美%2BK维持，效果不佳上贝伐，甚至重测基因吃回靶向药。几点理由： 1）医生方案副作用太大，病人肯定受不了，双靶已快进行不下去了； 2）肺原发虽进展不达进展标准，但已控制不住了且挺大，没有两全方案只能先管好肺； 3）肝到底哪转并不确定。