患者53岁男性，2019年4月14号体检发现左上肺占位，没有明显症状，于上海肺科医院住院治疗，胸部增强CT没有发现纵隔淋巴结或胸膜转移，行全身PET-CT发现左上肺恶性肿瘤，L3,S1转移，没有其他可疑转移灶，肺部肿瘤穿刺活检倾向腺癌，EGFR 19del 突变,根据医生建议结合查阅文献，我们采用了日本NEJ009研究中的方案，口服易瑞沙治疗，同时培美曲塞%2B卡铂每21天化疗，现已服用易瑞沙55天，化疗3次，复查肺部肿瘤明显缩小，MRI显示L3,S1转移灶没有缩小，病人目前没有任何症状，基础情况很好。陈医生我有几个问题请教： 1.现在采用易瑞沙联合化疗是否合适，有没有必要提前换用二代或三代的TKI治疗来延长PFS？ 2.L3和S1两个转移灶治疗效果不明显，但是目前没有症状，是否需要放疗干预？质子重离子治疗可行否？ 3.现在原发灶缩小比较明显，将来原发灶稳定后是否需要局部放疗 有没有可能和必要通过手术切除肺部原发灶，降低肿瘤负荷？问题较多，陈医生若能指点一二我们家属实在感激不尽 谢谢您