陈医生您好，家父目前肺腺癌4b期，带有骨转移，目前无法手术了，基因检测有ret突变，另外PDL1表达10％ TMB表达13.6。主治医生给的一线方案是k＋培美曲塞＋顺铂联合治疗，因为ret突变没有很合适的靶向药物，只有卡博替尼这类的广谱药物使用，那么我有个疑问，其实应该把卡博替尼作为一线治疗先用，后再用免疫联合化疗呢，还是先用免疫联合化疗失败后，在二线用卡博替尼？因为有信息说ret突变对pd1没有效果，所以目前的一线免疫联合化疗方案是否合理？另外针对ret突变的loxo292和blue667哪个效果更胜一筹呢？希望陈医生能解惑！