PD1的问与答

周末很多病友向我询问关于PD1的使用事宜。我猛然发现自己很有可能是论坛里第一个使用PD1且取得良好效果的人。为了省事，我在这里专门开这个帖子，把常见的问题一一列出来，好让大家以最快的速度了解PD1这个可能救命的新路子。我会尽量以通俗的需要去讲，避免专用词汇，如果大家看完后觉得还有问题要补充，可以跟帖提问:
一、PD1是什么，它的起效机制是怎样的？
答:PD1是免疫检查点抑制剂的一种。通过实现对免疫检查点的抑制，使得人体自身的免疫系统能够发现并攻击癌细胞，实现治疗癌症的目的。
二、PD1目前有哪些药物？
答:目前主要有keytruda和opdivo两种药物，分别简称k药和o药。这两种药由两家不同的制药公司生产，原理一样，效果差不多。整体使用成本基本持平。我家用的是k药。
三、怎样才能用上这个药？
答:三个途径。第一，自己去香港私家医生处购买。只需要家属去就可以了，无需病人亲自去；第二，去香港或者海外医院治疗，其中最好的当然是美国安德森癌症医疗中心了；第三，加入国内的临床实验组，免费得到药物。
四、药物如何使用？
答:无论是k药还是o药，都是采用静脉注射也就是打点滴的方式使用。药买回来后在医务所都能完成注射。
五、药物如何运送？
答:药物是水剂，需要在2-8摄氏度的环境下运送。购买药物后医生会给我们一个冰袋，可以保持8个小时。另外，医生还会写一张医生证明，以备海关查验，也就是说，药物是可以合法通过海关的。
六、药物使用剂量如何计算？
答:以我熟悉的k药为例，标准剂量是每公斤体重2毫克。我父亲体重60千克，所以标准剂量就是120毫克。但是因为每支药物的含量是100毫克，买两支就太多了，所以每次我们都是使用一支，也就是100毫克就可以了。使用频率要求是每三周注射一次。但我们没有按照这个频率去打，我们6针足足打了半年。事实证明，如果病人对这个药是敏感的，降低剂量，拉长间隔都是没有问题的。但如果病人对这药不敏感，天天打也不见得有效。
七、药物价钱多少？
答:我只知道k药的价钱。现在每针是三万三人民币，每针是100毫克。我去年10月买第一针时是四万八，所以总体上讲，药物在降价。这个价钱是*的价钱，别的的价钱我不清楚，但据说稍微便宜些。这个药很奇怪，在香港药房里价钱接近5万，但私家医生处反而便宜很多。
八、药物针对哪种癌症？有效率是多少？
答:目前被FDA批准的适应症有黑色素瘤和非小细胞肺癌。其中针对非小细胞肺癌的整体有效率(不做筛查，盲试)约为20%。但由于这个药的起效机制是激活免疫系统，所以理论上来说，它是目前唯一一种广谱抗癌药，所以现在很多胃癌，肝癌甚至血液癌的患者在试用。我在香港医生那里就看到过一个晚期胃癌的病人在打针，他说效果很好，达到完全缓解的程度。
九、有没有指标可以预判药物效果？
答:PDL1是否高表达是目前预判药物效果的唯一指标，有研究表明，PDL1高表达的患者中，药物起效率超过70%。但是，也有研究表明，PDL1阴性患者也有相当一部分是起效的。所以目前绝大多数患者都是盲试，其中就包括我。
十、药物对转移，尤其是脑转移效果怎样？
答:我爸有骨转，胸膜转，淋巴转，肾上腺转，脑转，而且骨转已经到胫骨，属于远端转移了，骨痛明显，不吃止痛药无法入睡。即便打了骨转针也无济于事。我们用了k药后，骨痛逐渐缓解，直至最后止痛药完全停了，症状缓解。脑转慢慢也消失了，没有形成任何症状。所以，这个药对转移灶的控制还是很好的。
十一、药物有哪些副作用？应该怎样去应对？
答:副作用主要是皮疹和疲劳(累死重感冒的感觉)。最严重的副作用据说是间质性肺炎。如果副作用太厉害，可以采用地塞米松缓解。总得来说，副作用比靶向药轻，且病人体质越好，副作用就越小。
十二、药物使用有什么禁忌症？
答:有器官移植经历的患者禁用。但目前针对PDL1的药物马上就上市了，有器官移植经历的患者可以重点关注PDL1药物的上市进展。
十三、与靶向药的关系，是否可以与靶向药联用？
答:目前PD1是作为末线药物出现的，就是说化疗和靶向都失败了才使用PD1。目前很多临床研究的方向是将PD1与某些靶向药联用，但这更多的是药厂在商业利益上的考虑，事实上，PD1的主要研发者陈列平教授是不支持这种联用的，甚至不支持在使用PD1时吃中药。因为个别中药成分，如黄芪，会影响PD1起效。
十四、盲试药物过程中，如何尽快判断药物是否起效？
答:根据肿瘤标志物或者CT检查结果。其中肿瘤标志物能很快看出药物是否有效。我爸ca199很敏感，这个打下去第三天，指标就从4800下降到4000，我马上就判断药物有效了。所以在开始盲试药物之前，最好先找到一个敏感的标志物，并测定用药前的数值。
十五、药物起效后能停药吗？
答:可以的，我爸已经停药三个月以上了，情况一直很稳定。美国前总统卡特也是挺停了药，也没见有反复。临床实验中这样的例子更是多不胜数。甚至有个患者在使用了一次后就停药了，效果照样刚刚的。究其原因，人的免疫系统是有记忆功能的，药物刺激起效之后，这个记忆功能还在，所以不需要持续用药。
十六、PD1会耐药吗？
答:理论上来说会，但由于可以停药，所以只要控制好药物使用频次，耐药是可以无限期延长的，甚至不会在有生之年发生。这比靶向药是个不小的进步。
十七、PD1耐药后怎么办？
答:PD1只是免疫检查点中的一个，目前已经有大约七八个免疫检查点抑制剂被开发出来了，只是在临床阶段没有上市，比如TIM3抑制剂。我已经搭好了稳妥的途径可以获取这些新的免疫检查点抑制剂，我爸一旦耐药，就能无缝换上新药。另外，因为我爸在吃靶向药时，表现出CMET扩增的迹象，所以还可以考虑回过头来吃克唑替尼一类的靶向药。所以，路子还是很宽的。
十八、关于我的联系方式(是不是有点自恋😄)，大家可以直接在论坛上跟我沟通，我常登录的，看到了我会回的。
说了那么多，我自己都觉得好啰嗦，就此打住，大家看看，每个字都是我亲手打的，觉得有用就给个赞吧