EGFR靶点病人，到底适不适合免疫治疗（讨论）

一直一直在听说，肺癌EGFR突变的病人，免疫治疗很难获益，甚至有超进展可能，具体哪里听说的，也记不住了，反正各大病友群，好像已经默认了这个说法，口口相传，让很多对免疫还抱有一丝幻想的病友们，蠢蠢欲动又望而却步，前怕狼后怕虎是我们病人以及家属的常态了，也包括我，前段时间看了一本人类免疫发展史的一本书，以一个病人家属的认知去阅读，读后有点感想，和大家分享一下。

先说一下基础知识，通俗的讲，人体免疫系统的强大，超乎我们的想象，正常来说，细胞出现问题，比如细胞癌变，免疫系统会识别到异己细胞，然后杀死，保证整个生命体的一个正常工作（高中生物就能学到的，包括那三道免疫防线）。所以癌症的发生，肯定是癌细胞躲开了免疫监管机制，让人体免疫细胞，不具备识别癌细胞得能力了，伪装起来的癌细胞，以肺癌为例，给它们足够的时间，就发展壮大起来，形成一个在CT下可以看到的肺部肿瘤病灶了。

那免疫药物的研发，那不就找到方向了吗，揭开肿瘤细胞免疫逃逸得那层面纱，找到原因，根据原因找到解决方案，这不就解决癌症了吗，让自身免疫细胞，识别或者撕掉癌细胞的伪装外套，暴露出来，杀死，从而治愈。

但是理想和现实，往往需要跨过一道道的关卡，像大家一直听说的CAR-T免疫疗法，可以追溯到四十多年前，科学家们已经开始改造T细胞了。再一百多年前，科利细菌疗法已经在大胆尝试，肠道菌群的研究，后面的病毒疗法，各种批判和道德的约束，免疫研究科学家们一代代传承接龙，直至近几年，国内开始出现了K药，O药等免疫药物。

而众所周知，大家对肺癌的了解，最熟悉的莫过于一些字母的组合，EGFR，ALK，MET，ROS1，PIK3CA，TP53等等，有时候，我们觉得，离揭开癌症的面纱近在咫尺（比如宫颈癌已经知道了怎么预防），毕竟已经找到部分的发生原理，并且很多癌种，已有相当高的治愈率，所以我在去年前年的时候，就开始对免疫药物充满了求知欲，我总想着，奇迹会发生在我家，陪床住院的时候，我还挺喜欢跟同病房病友聊天，了解到大家的治疗方案，发现免疫药物，已经很普及了，但是对于病人来说，他们也不清楚，往自己血管里面流进去的是什么药物，会带来什么，很多老年病人一无所知，听医生的是大家的常态，而免疫药物进入国内，历史太过短暂，偏远地区部分医生们仅凭几次进修，就大胆而统一的给病人们，流水线的上免疫？这是不是一种病态（跑题了）。

基因检测报告已经提示过，哪些基因和免疫治疗效果可能正相关，哪些基因不适合免疫，所以说，基因突变和免疫，肯定是有一部分内在联系，比如PDL1药物研发是，作用原理在某蛋白上面，而EGFR靶点癌细胞，反而不是靠这个某蛋白逃逸的，所以，EGFR靶点对这个免疫药物基本不敏感，这句话叙述起来其实很麻烦，那T淋巴细胞，本来是人体的护卫，比如说（不恰当的比喻），女性怀孕，正常这个受精卵不属于本身，正常免疫细胞会轰击，那人体肯定会给受精卵发个面具吧，告诉免疫细胞，这个受精卵属于我们自己人，不要攻击，那免疫细胞就认识这个面具了，看到有戴这个面具的癌细胞，就以为是自己家人了，不攻击，那癌细胞也知道这个机制了，也戴上这个面具了，那这就是免疫逃逸，那是不是所有癌细胞逗戴的这一个面具，显然并不是，PDL1药物揭开了其中一种面具，而EGFR 靶点癌细胞，恰好不是揭开的这一种，面具太多了，癌细胞太狡猾了，所以 ，我的理解就是，EGFR病人，压根不用做PDL1表达，因为做了也白搭。

免疫系统真的很复杂很复杂，像免疫风暴，拖尾效应等等，都是人体免疫机制的一种可能存在的状态，越了解这些，脑子越乱，思路就更加不清晰。

所以我糊涂了，我知道上免疫要趁早，趁着身体还没垮，还有点自身免疫力的时候，但是我家的EGFR，MET靶点，到底免疫会获益多少，风险有多少呢？开贴希望大家一起讨论。