医保价格公开！这类肠癌患者治疗费用将大大降低

你是否曾经在检查报告中看到过MSI-H/dMMR？

这代表什么？对治疗有什么帮助吗？

MSI-H/dMMR简单来说是一种肿瘤类型，广泛存在于多种实体肿瘤中，其中胃癌、结直肠癌等发生率相对较高，分别占5%-8%、12%-14%^[1-2]。这类患者对化疗不敏感，单纯化疗疗效欠佳，但对于免疫治疗效果却非常好^[3]。

随着2023年3月1日新版医保的正式实行，MSI-H/dMMR实体瘤患者不仅迎来了疗效更好的免疫药物，同时用药负担也将大幅减轻！

去年3月，替雷利珠单抗正式获批用于治疗不可切除或转移性微卫星高度不稳定型(MSI-H) 或错配修复基因缺陷型(dMMR)的成人晚期实体瘤患者：既往经过氟尿嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康治疗后出现疾病进展的晚期结直肠癌患者；既往治疗后出现疾病进展且无满意替代治疗方案的其他晚期实体瘤患者。

后续虽也有更多免疫药物获批MSI-H/dMMR实体瘤的适应症，但却都未被纳入医保目录。

直到今年替雷利珠单抗成功跻身医保目录，成为目前唯一纳入国家医保目录MSI-H/dMMR实体瘤适应症的PD-1单抗，且单支价格从1450元降为1377.5元，按照医保报销70%计算，患者每支仅需承担413.25元。

晚期患者免疫治疗一般需要持续用药至进展，MSI-H/dMMR的患者免疫治疗无进展生存期较长，六成患者需要用药超过1年，进入医保后将极大减轻患者治疗负担。

此外，根据目前指南和专家的普遍共识：如果PD-1治疗有效，可坚持使用1-2年。并且也有研究表明，免疫治疗1年后继续用药的患者的生存获益明显高于1年后停药的患者^[4]。也就是说，一般情况下免疫治疗的用药时间最好是1年以上，疗效更好。

然而，长期治疗带来的经济压力很有可能导致患者选择延迟治疗，甚至是终止治疗，进而影响生存及预后。因此，纳入医保意义重大，更多MSI-H/dMMR实体瘤患者将有机会获得长期规范治疗，不再纠结于经济和生存的两难问题。

当然，相比于价格，相信患者更关心的是药物疗效。替雷利珠单抗是全球首个经过Fc段改造的PD-1药物，可减少T细胞消耗，潜在抗肿瘤效果更好。

替雷利珠单抗获批MSI-H/dMMR实体瘤适应症是基于RATIONALE 209的研究结果，纳入研究的受试者包括结直肠癌、胃癌等多种实体瘤患者。

研究结果显示^[5]，在所有人群中，替雷利珠单抗单药二线及后线治疗的客观缓解率（ORR）高达45.9%，5.4%的患者获得了完全缓解（CR），也就是说部分患者通过替雷利珠单抗治疗后达到了身体所有病灶消失、并且没有新的病灶再出现的深度缓解。

此外，患者的1年总生存率（OS率）达到了75.3%，即有75.3%的患者使用替雷利珠单抗后生存期可以延长至1年；患者的1年无进展生存期（PFS）率也达到了59.3%，通俗来说，就是近6成患者在接受治疗后的一年中并没有出现疾病进展或耐药的情况。

如今，替雷利珠单抗用于治疗MSI-H/dMMR实体瘤已获得各大权威指南推荐，而此次独家医保也是对其治疗实力的认可。

我们相信，随着肠癌治疗不断地迈向精准化，MSI-H/dMMR患者化疗不敏感的劣势将被免疫治疗改写，我们呼吁有条件的肠癌患者可以在治疗前进行MSI-H/dMMR基因检测，获得更加精准、有效且经济可负担的治疗方案。

期待未来有更多的好药、新药进入医保，减轻更多患者的用药负担，在经济可负担性大大提高的情况下，患者迈向治愈的希望也将越来越大！