父亲60岁，2024.5发现肺癌晚期，ros1融合伴有CDKN2A。PDL1是40% 。吃恩曲半年纵隔增大，针对该位置放疗30次，后放射性肺炎。期间免疫力低下染上肺结核，肺炎治疗二个月发现骨转移、胸膜转移，大量胸水。 换他雷半个月，发现肺部有部分缩小又有部分增大，于是医生建议换瑞普替尼4个月，期间肺部没有新增，但是一直大量胸水。用胸水做基因检测，原有突变上新增MYC扩增基因。PDL1是10% 期间发现多发脑转，最大4毫米✖️5毫米。于是停瑞普，改成培美卡铂化疗。 二次化疗后复查，肺部有增大和新增，脑部有缩小和减少。 于是重新用增大的肺部组织基因检测，主要还是ros1，PDL1是小于1% ，请问接下来我们有什么治疗方案呢？ 之前腿部有过血栓，最近几个月没有查到，但是一直在吃利伐沙班，医生化疗都不敢加贝伐。 附上最新的检查报告和基因检测，求大家给予意见，谢谢了
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（12）
闯关3AN2好难，各种ROSE1药物的疗效不如意，或者治疗反应有差异，疑似非典型或者难治性ROSE1病情。。。。要么找一找临床试验入组,有没有NVL520的组，或者与CDKN2A有关的MTAP-PRMT5合成致死的组等等，广东省医的组应该比较全了。。。。或者考虑联合治疗的方向，避免之前各个病灶反应不同的现象，如化疗联合他雷或者瑞普（如果认同有异质性，那这2药应该没有完全耐药）甚至是洛拉替尼。或者赌一把化疗联合依沃西，这个虽然含有抗血管贝伐成分，但相对比贝伐单药副作用小。。。。
2025-11-29 10:04:22 
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觅友_U0812133M不要担心尝试依沃西单抗
2025-11-30 05:54:46 点赞(0) 举报
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善待生命a有点复杂，加油
2025-11-30 03:21:16 点赞(0) 举报
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地狱老师说不好这份基因检测报告的准不准？还有，怎么着应该联合化疗靶向药同时进行，为什么用免疫证据也不足，不太清楚医生是怎么选择的
2025-11-29 22:02:26 点赞(0) 举报
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白兔酋长可以考虑靶向药 化疗
2025-11-29 21:34:35 点赞(0) 举报
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阳光小美
阳光小美1培美化疗只做了两次，医生是否确认无效或者继续第三次呢？如果培美无效，就要考虑二线化疗，例如紫杉醇类药物，目前的肺部状况不知道恢复到什么程度，免疫药物尽量在肺部恢复后再尝试，用利伐沙班期间尽量不要用抗血管药物
2025-11-29 19:34:56 点赞(0) 举报
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微笑的长颈鹿7785肺炎会一直反复不好，可以考虑劳拉替尼了。
2025-11-29 16:40:59 点赞(0) 举报
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倚天不出你很努力了
2025-11-29 13:25:37 点赞(0) 举报
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闯关3AN22020年测到ROSE1突变，才换到安奈克替尼。
2025-11-29 11:25:43 点赞(0) 举报
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闯关3AN2病情进展后，2018免疫到2020年，用了2年
2025-11-29 11:24:10 点赞(0) 举报
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闯关3AN2以前，在2017年，该患者没有做ROSE1的基因检测，所以用的免疫替雷利珠联合化疗
2025-11-29 11:22:28 点赞(0) 举报
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闯关3AN2ROSE1属于罕见突变，人数少，一般的靶向治疗疗效较好，所以免疫治疗的疗效在ROSE1人群中是没有研究的不知道。。。。。你们家靶向疗效有限，如果有机会尝试免疫方向，疗效不一定。附图提供一个免疫效果不错，2年有效的个例，权当参考。。。。
2025-11-29 11:20:34 点赞(0) 举报
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