患者，女，54岁，2025.2.17日确诊肺腺癌，伴肺转骨转，等待基因检测结果的同时进行2次化疗，培美十奈达铂十贝伐，后基因结果出来是EGFR19DEL，后开始伏美十地舒单抗，3个月后复查，肺上主病灶44×33缩小为29×22，但骨转移较前增多，CEA查了4次分别是8.9，12.7，6.6，5.03，遵医嘱继续伏美十地舒，5个月后即11月27复查，肺上主病灶略有减小29×19，肺内结节有新增，腰椎及骨盘转移明显增多，CEA降至2.18。请教各位大神这种情况属于耐药了吗，下一步应该怎么治疗好呢？

加油加油加油加油加油加油加油加油加油加油加油加油加油加油加油加油加油加油加油加油加油

只针对原发病灶的控制，别的地方有进展，那也是进展，个人感觉原方案需要调整，针对转移灶的处理

可能骨转移不走egfr通路，挺难办的。放疗骨转移处。缓解下疼痛。

我就怀疑了，骨转移已经明显提示增大增多，说明目前方案控制不住骨，肿瘤细胞存在异质性，这么明显的事，仅对原发有控制力，这还不算进展？直接去骨肿瘤科，找医生进行骨转移处病理取样，进行病理检测，基因检测，找到控制不住骨转的原因，看看是细胞学问题还是有其他靶点没有查出来，不找到原因以后治疗会辛苦的。

局部射波刀照射 增敏

虽然肺部主病灶稳定甚至略有缩小，但出现新发病灶（肺内结节新增） 和原有转移灶明显进展（骨转移增多），这明确提示部分癌细胞已对当前的伏美替尼产生耐药，首选方案： 对新增的肺结节或进展的骨病灶进行再次活检，并做更全面的基因检测。替代方案： 如果无法组织活检，可行 血液基因检测，目的： 查找究竟是出现了哪种新的基因突变（如 MET扩增、C797S突变、Her2扩增、小细胞转化等）导致了耐药，这将直接决定后续治疗方案，根据检测结果制定精准方案：如果未发现明确耐药突变：可考虑 “伏美替尼 化疗” 或 “伏美替尼 抗血管药物（贝伐珠单抗）” 的联合方案。

我怀疑这份基因检测报告不准

谈不上耐药，只能说现在的用药对新增病灶无效，可能要增加药物或联合化疗或放疗。

文字版报告无法诊断是否耐药，特别是骨转移需要在电脑上前后各次影像对比，如果是原来骨转移部位变大，不算耐药，如果原来只有3初骨转移，现在出现更多别处的骨转移，算耐药。。。。。新发肺内小结节疑似缓慢耐药，可以考虑联合化疗做几个周期，身体耐受的话。

骨有异质性

原发灶稳定，骨转新增，通常不视为耐药，标志物也在降低，所以可以继续原方案治疗，配合骨保护药物，定期复查，尤其是原发灶，这样还可以避免更严重的药物副作用，骨转位置如果疼痛或者骨破坏严重，也可以评估是否需要放疗治疗，或者手术治疗，用地舒单抗的同时要注意补钙

不算耐药进展，暂时继续原方案，一个月后再CT复查一下，边走边看比较好些