49岁女 今年因头晕呕吐入院检查 ，eml4 alk融合基因突变，肺腺癌脑转，今年7.18 日开始根据医生建议直接服用三代洛拉替尼，目前担心三代耐药后面临无药可吃的尴尬境地。现在是否可以换为阿来替尼，什么时候换比较好？后续阿来耐药后继续吃三代会不会有影响。请教有经验的病友热心解答，谢谢。

吃上洛拉替尼就继续吃呗，一线洛拉替尼是目前治疗这个效果最好的方案。乱换药干啥。其他一二三代加起来的疗效都不如直接一线洛拉的疗效好。

我是吃了两个月三代换的一代，目前效果不错！多看几个专家听听他们的意见！

都已经用上最好的方案了，为什么还要考虑换次一点的方案呢？据说二代药耐药以后换三代药，因为耐药机制的问题，三代药的效果持续时间很短，所以首次用药的方案是非常重要的，还不如直接把三代药的效果发挥到最大化，ALK这个靶点是目前肺癌里生存周期最长的，以后说不定四代就出来了，而且现在三代药算下来比二代的更便宜！

脑转移，洛拉替尼颅内CR率几乎是阿来替尼的两倍，初治发生脑转移跟没有脑转的预后有差别， tp53突变，洛拉替尼效果比阿来替尼好很多，如果alk融合是V3变体，根本没有必要换阿来替尼，目前洛拉替尼三期数据，五年随访数据，中位pfs超60个月，五年一直吃药，副作用都是可管可控

患者已经有脑转移，洛拉替尼对脑转移效果最好，如果基因检测合并Tp53，或者是V3变体，换阿来替尼效果非常有限，如果能控制三年以上，第四代或者其他方案出来了，可以继续获益

等洛拉耐药，四代已经上市，五代说不定都实验中了。除非你有tp53，不然根本不用担忧这么远之后的事

1,首先告诉你，有ALK靶向药治疗经验的战友，绝大多数都缺乏一线洛拉替尼的实战经验，二洛拉替尼是开天辟地的新药，所以，什么叫有经验的病友，需要你自己揣摩。所以，才会有好多人误导你去考虑3代药耐药以后有没有药的事情。

三代靶向药有三代优势。

脑转病灶射波刀处理照3次 继续口服靶向药 有增敏效果

吃都吃了，不必换了，现在也有数据支持可以直接服用三代。

不需用换

基因检测里只要没有g1202r这个位点三个月内可以尽快换过来，阿来入脑也不错，副作用相对比较少，最起码不会高血脂，服用阿来还取决于脑转移位置是否比较影响功能区，洛拉替尼入脑可能更强，但是三代耐药后机制更复杂，吃阿来耐药后可能将三代作为保底可能，我吃阿来三年差六天整，现在阿来作为一线吃的中位期在四十个月左右不少见，头部必要时可加放疗，具体情况医生说的算，先看看口服效果

目前不建议换阿来替尼，因为洛拉替尼作为三代靶向药，对脑转移的控制效果和无进展生存期方面都有更明显的优势，而且目前还没有出现耐药的情况。一般来说，洛拉替尼耐药后，再换用阿来替尼可能效果不佳，因为部分耐药突变可能对阿来替尼不敏感。 如果出现耐药迹象，到那时，可以根据具体的耐药机制和病情，综合医生的建议，再决定是否换用阿来替尼或其他治疗方案。 加油会好起来的！