【圈主代发】家人2019年4月肺癌手术，分期1A3，空窗至2022年8月，双肺小结节、纵隔淋巴转移，穿刺纵隔淋巴，免疫组化ALK突变，血液基因检测ALK，随后服用阿来替尼至今，于下月满3年。昨天来复查，增强CT头胸腹，出现新情况(见报告中划线)。想请教大家，下一步该如何，今天下午见主治。昨天见报告很慌，希望能给我一点意见，谢谢！

影像上判断是否是进展，是的话，单药三年了，其实是时候穿插化疗了，要不这俩地方即使判断是转移，穿刺难度也特别大，也因为这俩地方放弃阿来有点可惜

联合ADC靶向化疗

报告写的很清楚，仅仅是个低密度影，各种可能都有。。。。所以建议你再去查颅脑的增强磁共振和全身骨扫描，先完善影像学然后再下诊断

需要进一步检查，判断下是否有问题。

可以做个头部增强核磁检查一下有没有脑转，再结合患者有没有脑转的症状，头疼呕吐，言语不清，肢体动作不协调……虽然服药3年时间也不短了，但是目前的检查结果并不能明确耐药进展，可以咨询一下医生能否联合化疗用药试试，如果能改善目前的脑部或者腹膜淋巴结，也是好事

下一步诊疗建议（供参考） 一、明确颅骨病变性质 ①头颅MRI增强扫描； ②全身骨扫描（ECT）。 二、确诊孤立骨转移： ①继续阿来替尼（全身控制仍有效）；②局部放疗或手术（若位置可切除）；③骨保护治疗**：打地舒单抗。 三、若多发骨转移/全身进展： ①切换三代ALK抑制剂（如洛拉替尼），对脑/骨转移控制率更高； ② 局部放疗（针对承重骨或疼痛灶） 。