59岁，女，去年2月份查出来肺腺癌，基因检测有靶向药可吃，开始吃的一代吉非替尼，期间一直复查肺部，脑部ct 未见异常，到今年2月份头疼，憋的慌，晕，吐，到医院就诊为查查出异常，转院到更高一级，做了更全面检查，加强核磁，pet/Ct，脑脊液病理，脑脊液基因检测，血液基因检测，目前除了基因检测结果未出，加强核磁医生怀疑有脑膜转移，脑脊液病理查处有癌细胞，检查前医生已经让先吃上伏美替尼了，血液的基因检测显示伏美替尼是敏感的，刚吃药一周，但是吃药期间病人总说嘴里苦，苦的直恶心，吐这个是伏美的副作用吗？还有总指着胃周围说憋的慌，难受，有没有什么好办法可以解决或者缓解，没次吐完就稍舒服一点，吐完过20分钟也可以再吃东西，目前吃的都是简单的，流食类为主。

EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向： 1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。 2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。 3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。 4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。 5、在以上治疗都在同步进行同时，一定要马上咨询，能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物，一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗，可以按照逐渐递增的方式

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