我妈妈2019年11月份确诊为晚期右肺腺癌骨转移，基因检测EGFR21突变，一直吃的一代靶向药凯美纳。 2020年8月20日例行检查显示耐药了，做肺穿刺显示21突变丰度9.9%，PIK3CA E545K 5.68%，PDL1的 tps70%，主治医生建议免疫治疗。 2020.9.16首次开始进行替雷利珠单抗联合培美+卡铂化疗，四次治疗后2020.12.16转为替雷利珠单药治疗，2021.3.15变更治疗方案替雷利珠单抗+贝伐珠单抗。修复骨质药物2019.11.18用唑来膦酸治疗，于2020.10.8改为伊班膦酸用至至今。2022年春节前出去锻炼受风后出现头疼，复查头部增强ct无异常，4月1日又复查还是无异常，近期又相继出现头晕，呕吐，神经障碍症状，视物有黑点，血压增高，5月16日做头部增强磁共振显示：1.双侧侧脑室旁脑白质缺血脱髓鞘改变，2.脑室系统改变考虑轻度脑积水可能，腰穿结果正常。医生怀疑脑转，让再做增强磁共振，腰穿。如果是脑转，基因检测有突变，是不是得换成靶向药？免疫药和靶向药能同时使用吗？如果没有突变，又该做哪些治疗呢？听说免疫O药治疗脑转效果很好，可以更换为o药吗？
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（4）
地狱老师你就直接吃双倍剂量的奥希替尼吧，我怀疑你们家就是脑膜转移，检查脑膜转移假阴性太多，就算腰穿也有可能检验不出来，需要整体综合判断，不是简简单单看一个有没有癌细胞。
腰穿取脑脊液相关检查：
1、 验一下脑脊液生化，看看糖和蛋白是否正常？
2、 测测颅压是否高（正常一般在80~140之间）？
3、 测一下敏感的肿瘤标志物，看看脑脊液的肿瘤标志物对比血液的肿瘤标志物是否高出很多？
4、 最主要的也看一下病理是否有异形癌细胞，癌细胞等等，确诊脑膜转移。
5、 有条件找大的基因检测公司（世和、燃石、思路迪、和瑞），用脑脊液把基因检测也重新做一下！
服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
2022-05-24 23:46:47 
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阿修罗9脑转移直接吃奥希替尼，效果会不错的
2022-05-24 22:00:17 点赞(0) 举报
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匿名用户7131脑膜转移？
2022-05-24 21:45:40 点赞(0) 举报
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微笑的长颈鹿7785免疫和靶向不能同时用！
2022-05-24 21:12:34 点赞(0) 举报
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