基因检测，18点位突变，属于罕见突变，能不能吃靶向药？吃哪一种？现在吃特罗凯15天，肺炎，胸水500毫升，呼吸困难，气短乏力！癌胚抗原从70降到55，病灶和淋巴转移处也明显缩小！但是老人整体状态不佳！想赶快换药！

18突变对TKl靶向治疗的反应，比19或21突变要差并且缓解期要短，有效率不高。而从你们使用特罗凯后癌胚抗原降低，病灶和淋巴转移处明显缩小，好像是有效的表现，所以我认为可以再观察看看，不要急于换药。

供参考

按照肺癌EGFR、ALK、HER2、BRAF、MET、ROS1、RET、KRAS等突变的靶点及对应的靶向药，做个简单的说明： 一、EGFR突变 EGFR突变阳性的概率在我国非小细胞肺癌患者中占比40左右，其中EGFR这项基因常见的突变位点是19外显子缺失突变，21外显子L858R点突变及18与20外显子突变等。对于这些位点的突变，都有相应的靶向药可以用： ①EGFR19、21位点突变的非小细胞肺癌患者用药：易瑞沙、特罗凯、凯美纳 ②EGFR18位点突变的非小细胞肺癌患者用药：阿法替尼 ③EGFR20位点突变的非小细胞肺癌患者用药：如果是T790m突变，则对应靶向药AZD9291；如果是20外显子插入突变，目前上市的还没有较好的药物。 二、ALK融合或重排 ALK融合或重排在我国非小细胞肺癌患者中占比10%左右，这项基因突变的一线用药是赛可瑞（克唑替尼）。其耐药后可以选择的药物有二线用药色瑞替尼、艾乐替尼、Brigatinib（试验中）；三线用药劳拉替尼（试验中）。 三、HER2突变 HER2突变在我国非小细胞肺癌患者中占比4%左右，对于这一突变，肺癌患者可以首选阿法替尼（同时阿法替尼也是EGFR突变的用药）。HER2突变也存在与胃癌和乳腺癌患者中，有此突变的情况，可以使用赫赛汀（曲妥珠单抗）。  四、BRAF突变 BRAF突变在我国非小细胞肺癌患者中占比4%左右，其中V600E/V600K的突变占主体。此项突变可以选择的靶向药为威罗非尼、达拉非尼。BRAF突变在甲状腺癌、黑色素瘤、结直肠癌甚至是部分免疫性疾病中都有可能发生。 五、MET扩增及突变 MET扩增及突变在我国非小细胞肺癌患者中占比5%左右，出现MET扩增也常常是EGFR TKI类药物耐药的主要原因之一。出现这种突变，可以应用EGFR TKI类药物联合c-MET抑制剂，比如卡博替尼（xl184）。另外，针对MET14外显子跳跃突变，可以选择赛可瑞（克唑替尼）进行治疗。 六、ROS1融合 ROS1的融合在我国非小细胞肺癌患者中占比1.7%左右，突变概率较低。对于该项突变，推荐用药赛可瑞（克唑替尼），这项基因突变与ALK类似。 七、RET融合 RET融合在我国非小细胞肺癌患者中占比1.4%左右，该项突变推荐用药卡博替尼（xl184），该突变出现的几率较低。 八、KRAS突变 KRAS突变在我国非小细胞肺癌患者中突变的概率也挺高的，但是由于该位点研发药物难度较大，至今没有疗效较好的药物。但是临床试验中的几种药物从数据来看，还是可以推荐尝试的，比如安卓健、曲美替尼。另外，对于KRAS突变的患者，也可以考虑最新的PD1免疫治疗。