大家好，我一线恩沙替尼21月 目前检查 淋巴增大 考虑耐药，请问可以直接吃洛拉替尼么？还是靶点检测？

我觉得这么短的时间有可能有其他的耐药突变出现了，或者是其他的问题

以前你还想着有手术等局部治疗的机会，现在情况，如果全身病灶评估属于寡进展、寡转移的状态，完全可以考虑针对性的做手术、放疗或者消融，把局部治疗和药物治疗的手段有效的联合起来，才会保证自己的最大生存获益。。。。祝，不管怎么选，都好运

但是，但是，但是，重要的事情讲三遍，一线不直接吃洛拉替尼，耐药了二线才去吃洛拉替尼，疗效会有多好吗？真的不一定。。。。。现有的数据只证明一线直接吃洛拉替尼，大概率可以吃100个月，而后线去吃洛拉替尼的小样本数据说明，大概率只有短短的十来个月，对你来说，现在的洛拉替尼可能会有一定的疗效，也可能仅仅是个鸡肋。。。。。现在已有的经验提示，一个2代药耐药以后，可以尝试用另外的2代药比如阿莱替尼、布格替尼等等来互相解救的，这样的用药可以大概率确保自己药物使用的效率和长生存。。。。。附图是以前给你一线直接洛拉替尼的提示，现在旧事重提，是告诉你抗癌这条路不好走，选择大于努力，我们只提供建议，希望你自己好好琢磨一下，不要再盲从。

ALK融合的一线恩沙这么短时间耐药？有没有确诊？如果耐药，根据国家批准的适应症，是可以直接换洛拉替尼，不需要再次基因检测的，但是当地医保报销洛拉是什么条件，只有医保局知道。

②根据基因检测换新的靶向药或洛拉替尼 化疗

①做基因检测（优选NGS方法） · 标本选择：组织切片（淋巴结穿刺）最优；如果取样困难，可以考虑抽血做液体活检查ctDNA，同样能有效发现耐药突变。 · 检测目的：明确是否存在ALK继发突变（以及具体是哪种），或者是否存在其他旁路激活。

考虑耐药，建议派特或者穿刺，确定再换，有条件如果是转移做个耐药基因检测，这样明确目标，如果不是耐药，二代也可以发挥极致，也有可能吃布加替尼机会，尽量把三代放后面，寡转移也可以放疗继续恩沙

你这是第二代可以换第三代药