【圈主代发】吃赛沃替尼2年8个月，发现纵格淋疤肿大，穿刺检查浸润性转移，做射波刀放疗。血液基因检测都没有新的基因突变、连原有的met14外显子突变及TP53突变也没有了、医生说是血液癌细胞减少了。测不出来、以前的突变肯定还是有。叫同代换药吃谷美替尼或伯瑞替尼。这两种药吃哪种好？有用过这两种药的病友吗？哪种副作用相对小些？求帮助！❤️

3、如果确认需要换药，可考虑以下思路：既往用赛沃替尼时水肿比较明显，或许可以考虑伯瑞替尼，但需密切监测肝肾功能；如果肝肾功能本身有基础问题，或担心肝功能影响，谷美替尼可能更合适。没有绝对的“哪个更好”，更多是看患者的个体耐受性。

还有疑问，纵膈都穿刺了，为什么不用这个做基因检测，局部进展，用血液基因检测，这个是什么道理

换药没用，别管副作用了，先管效果吧，二者都不行，可以试试艾万妥单抗

1、如果仅仅是纵膈淋巴结肿大，全身影像评估没有其他位置的病情进展，这个情况叫做寡进展。。。。。2、淋巴结活检穿的组织还有没有，有的话应该用这个样本去做基因检测，而不是用血液。。。。3、射波刀放疗之后，血液基因检测没有发现新的耐药机制，原来的靶向药可以继续吃，这个是规范化的标准治疗。。。。。4、是否换到别的靶向药，意义有限，除非现在药物副作用不耐受。。。。。5、真正值得调整的方案，可以考虑联合化疗2--4个周期。

转移了说明耐药了，还用一型抑制剂效果可能有限，可以考虑换二型抑制剂试试，比如卡博，或者考虑联药

2、在没有明确耐药机制的情况下，换用另一种MET抑制剂，有效率并不高（通常低于20% -30% ），属于“经验性治疗”。

1. 强烈建议争取做组织活检 血液检测阴性时，对进展的纵隔淋巴结再次穿刺进行病理和基因检测，是明确耐药机制的“金标准”。

前者