肺腺癌her2晚期 用药：1线培美卡伯白泽安五次 2线DS1811十次𡿨瑞康曲妥珠單抗 3线7088五次 4线白紫贝伐信迪利4次 5线吡咯＋安罗2个多月 6线8201 现在8201效果也不是很好 左边上身疼的厉害 肾上腺要怎么处理？放疗好还是消融好 不知道该怎么办了 然后主治医生说用吉西他滨加免疫和安罗 有没有人可以指导一下

‌一、肾上腺转移的局部处理：放疗 vs 消融‌ ‌治疗方式‌ ‌适用情况‌ ‌优势‌ ‌注意事项‌ ‌放疗‌ 病灶较大或靠近重要器官 精准控制、止痛效果好 需多次照射（1-2周） ‌消融‌ 单发小病灶（≤3cm） 微创、恢复快（当日完成） 对位置要求高（避开大血管） ‌优先考虑放疗‌：止痛效果更明确，且对病灶大小、位置限制较少。 ‌二、全身治疗方案：医生建议的可行性分析‌ ‌方案：吉西他滨 免疫（PD-1） 安罗替尼‌ ‌潜在优势‌： 吉西他滨（化疗）对肺腺癌有效率约20-30%，可协同免疫/抗血管药。 免疫（如信迪利单抗）既往您曾使用（4线），可能仍有获益空间。 安罗替尼（抗血管生成）对晚期肺癌控制率较高，医保覆盖。 ‌需警惕的风险‌： 三重联用可能增加骨髓抑制（白细胞↓、血小板↓）、高血压的风险。 需评估体力状态（若PS评分≥2，需减量或简化方案）。 ‌三、其他关键建议‌ ‌疼痛管理优先级最高‌： ‌立即‌告知医生上身疼痛，需强效止痛药（如吗啡缓释片）或局部姑息放疗（对骨转移/压迫痛起效快）。 ‌HER2靶向治疗的剩余选择‌： 若未尝试过‌T-DM1‌（第二代HER2靶向药），可检测HER2表达水平（IHC 3 或FISH ），争取医保或临床试验机会。 ‌经济考量下的灵活策略‌： 若吉西他滨 免疫 安罗替尼费用仍高，可‌分步治疗‌： → 先联用‌吉西他滨 安罗替尼‌（控制肿瘤 抗血管）， → 有效后再叠加免疫（避免三重副作用叠加）。 ‌四、下一步行动清单‌ ‌24小时内‌： 要求医生评估疼痛来源（是否骨转移？需骨扫描/局部CT）。 开具强效止痛药，必要时预约‌姑息放疗‌（1-5次即可缓解疼痛）。 ‌3天内‌： 确认肾上腺转移灶尺寸（若≤3cm且位置安全，可重评估消融机会）。 检测HER2状态（排除T-DM1适用可能）。 ‌与医生明确‌： 吉西他滨剂量（建议从低剂量起始，如800mg/m²）、安罗替尼是否需调整（既往已用过2月）。 ‌重要提醒‌：HER2阳性肺癌进展较快，若身体条件允许，建议优先进入‌临床试验‌（如HER2-CAR-T、新型ADC药物如ARX788等），可节省费用并获得前沿治疗（可通过“全球肿瘤医生”公众号申请匹配）。 请尽快处理疼痛，再权衡全身治疗方案。当前每一步都需兼顾疗效与生活质量，您已坚持至今，仍有策略可控局面！

你发的图片，分别是什么时间的呢。基因检测是第几线失败后测的，什么样本，最好说一下