我于2021年9月肺癌手术病理诊断为T2ANOMOlB期，基因检测EGFR19DEL突变。2022年1月至5月隔月服用吉菲替尼，2022年6月因发肺部多发结节，改用奥西替尼靶向治疗至今。2025年1月MRl增强提示：左侧额叶及在侧小脑强化结节，疑似脑转移。左肺上叶小结增大，右肺新增结节。现在我该怎么办？谢谢大家！

①马上加贝伐珠单抗安维汀治疗 ②定期评估转移灶变化情况，适时进行局部治疗。

原发灶增长超过20% 的话需要联合治疗了

局部射波刀加免疫

结合病史考虑奥西缓慢耐药开始进展，描述感觉病灶很难穿刺 ，那下一步建议奥西加贝伐试试，脑部咨询放疗科能不能进行伽马刀之类的治疗

做基因检测呀

原发灶进展，新增脑转，可能是耐药了，重新做基因检测，有靶打靶，没靶化疗，脑部可以尝试局部放疗治疗，不过不建议单靶维持，建议靶向联合免疫或者抗血管生成药物

在怎么办之前，应该是先把诊断弄清楚。。。1，如果肺部病灶可以活检，那就取病理基因检测，看看耐药的原因，再对症下药。。。2，脑部疑似转移，需要再观察确认，确认是转移的，查薄层增强核磁，5个以下脑病灶的考虑srs立体定向放疗，包括伽马刀射波刀。。。3，没法组织活检的可以试试血检。。。4，找不到耐药原因的，二线标准治疗是培美和铂的双药化疗，联合或不联合抗血管都可以，联合不联合奥希也都可以。

目前奥西替尼治疗进展，可考虑继续奥西替尼 局部放疗（SBRT/射波刀适用于脑转移，Tomo刀适用于多发病灶），或联合化疗（培美曲塞 铂类）、抗血管生成药（贝伐珠单抗）控制病情，同时建议重新基因检测，看是否出现耐药突变，以调整治疗方案。

看看能用伽马刀么，处理下，或者奥西加量。

脑开了，测基因

培美曲塞＋贝伐单抗＋奥西替尼，肯定有耐药的点，没有找到肺部结节够大了，一定要穿刺，重新找靠谱的基因检测公司把基因检测重新做一下