40岁病友的治疗日记——如何从大三阳到拿“金牌”？

所谓金牌，是指乙肝治疗一种理想预后状态的俗称，从指标上来讲就是除了DNA转阴、转氨酶复常之外，e抗原HBeAg（两对半第3项）转阴、e抗体HBeAb（两对半第4项）转阳以及表面抗原HBsAg转阴（两对半第1项）、表面抗体HBsAb转阳（两对半第2项）。

本案例的患者基本情况如下：

年龄40，男，多年以前发现“大三阳”，由于肝功能正常，未予以进行治疗，但是没有每年数次定期检查。而肝功能异常以后，患者以干扰素进行抗病毒治疗，但是一开始没有成功，后来其医师根据具体情况更换了治疗方案，最终该患者获得金牌。

具体过程如下图片，颜色代表轻重缓急。绿色为最健康的状态，其次橙色，最次红色。色块下面为当时的用药情况，为了更流畅了解该案例，建议读者点击下面照片，放大后，左划横向浏览。

建议做

患者入院时ALT大于20倍正常值上限，机体免疫清除功能很强，先予降酶治疗将ALT降至10倍正常值上限以内后，即进行聚乙二醇干扰素alfa抗病毒治疗。

抗病毒治疗早期应答理想，远期疗效显著，患者经过26周治疗后，HBeAg实现血清学转换，继续治疗40周后，实现HBsAg血清学转换，获得临床治愈。该患者HBsAg血清学转换主要得益于本次发病免疫反应强烈，ALT达20倍以上正常值上限，而且HBV DNA定量中等量，在强烈的免疫清除下，疗程12周HBV DNA小于10^3拷贝/毫升，而且HBeAg转阴。

免疫清除期尤其ALT在5-10倍时，使用干扰素抗病毒治疗，HBeAg血清学转换率较高，个别患者甚至会发生HBsAg血清学转换。

可以做

患者耐受干扰素alfa不良反应的前提下，适当延长疗程能够在一定程度上提高疗效，患者有更大的机会获得血清学转换。

不建议做

如没有肝硬化ALT在5倍正常值上限左右，尽量不用降酶药，以免干扰清除病毒的免疫力或影响免疫力的观察，免疫清除期应尽量单用抗病毒药物。

来源：《乙肝丙肝不可怕》