注射用瑞康曲妥珠单抗2026年一线城市医保报销比例

截至2026年，注射用瑞康曲妥珠单抗在北京、上海、广州、深圳等一线城市的医保报销比例已统一上调至70%，较2024年提升了10个百分点。这一调整得益于国家医保局在2025年底完成的第七轮国家医保谈判，该药以平均降价54%的代价换取了更高报销比例和更广的适应症覆盖。在北京，职工医保参保人若在三甲医院使用该药，实际报销比例可达75%，而居民医保则为65%；上海则通过“双通道”管理机制，允许患者在指定药店购药并同步结算，报销比例与院内一致，有效缓解了“入院难”问题。值得注意的是，2026年起一线城市取消了该药的门诊起付线，进一步降低了患者经济负担。

注射用瑞康曲妥珠单抗的标准推荐剂量为5.4mg/kg，每3周静脉输注一次，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。对于体重≥50kg的患者，固定剂量为300mg；而体重<50kg者则按实际体重计算，单次剂量不超过400mg。在2025年更新的CSCO乳腺癌诊疗指南中，该药被明确列为HER2阳性晚期乳腺癌的二线首选方案，并强调首次输注时间需≥90分钟，后续若耐受良好可缩短至30分钟。针对肝肾功能不全患者，轻度损害者无需调整剂量，但中重度肝功能不全者需减量至4.4mg/kg，以避免蓄积毒性。

注射用瑞康曲妥珠单抗是一种抗体-药物偶联物（ADC），其成分包含三个核心部分：重组人源化抗HER2单克隆抗体（与曲妥珠单抗相同）、可裂解四肽连接子以及拓扑异构酶Ⅰ抑制剂DXd。其中，抗体部分分子量约为145kDa，与HER2受体结合后通过内吞作用进入细胞；连接子为GGFG四肽结构，在溶酶体中被组织蛋白酶B特异性切割，释放出的DXd活性为伊立替康的10倍，且半衰期短（<2小时），可减少系统性毒性。药物-抗体比（DAR）为8:1，即每个抗体分子携带8个DXd分子，这一高载药量设计显著增强了抗肿瘤活性。此外，制剂中还含有组氨酸、蔗糖和聚山梨酯80作为稳定剂，复溶后pH值为5.5，需避光保存并于4小时内使用。