注射用奥沙利铂2026年最新医保价

截至2026年初，注射用奥沙利铂（50mg/瓶）国家医保谈判支付标准为每瓶910元，较2025年下调3.2%；100mg规格维持1618元/瓶，两者均取消既往“限转移性结直肠癌”备注，意味着Ⅲ期结肠癌术后辅助化疗也可全额报销。协议有效期自2026年1月1日至2026年12月31日，医院采购价与医保支付价一致，患者自付比例按当地政策通常为10%-30%。

该药仅用于2小时静脉输注，不存在“空腹”或“餐后”口服问题。临床常见误区是把口服卡培他滨片（CAPOX方案中的“X”）的服药要求混淆到奥沙利铂身上。奥沙利铂输注前可正常进食，但需避免冷食、冷饮及接触金属物品，以降低急性喉痉挛风险。若方案含口服卡培他滨，则卡培他滨应在餐后30分钟内用水整片吞服，与奥沙利铂输注时间错开即可。

1. 急性神经毒性：输注中或输注后数小时内出现口周、指尖遇冷刺痛，持续≤7天。处理：延长输注时间至6小时；禁止接触冷物体、冷饮、冷空气；可给予钙镁合剂1g静脉输注预防。
2. 慢性感觉神经病变：累积剂量≥780mg/m²时，10%患者出现持续麻木、共济失调。处理：每周期评估神经毒性，若≥2级且影响生活，减量至75mg/m²或停药；可尝试度洛西汀30mg/d口服，或钙镁补充。
3. 骨髓抑制：中性粒细胞最低值多出现在第7-10天，3-4级发生率约15%。处理：化疗后48-72小时起皮下注射聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（PEG-G-CSF）6mg，每周期1次；血小板<50×10⁹/L时停用奥沙利铂并输注单采血小板。
4. 胃肠道反应：恶心、呕吐发生率70%，其中3级<5%。处理：标准三联止吐——帕洛诺司琼0.25mg d1+阿瑞匹坦125mg d1/80mg d2-3+地塞米松12mg d1-4；迟发性呕吐可追加奥氮平5mg qn×3d。
5. 过敏反应：面部潮红、支气管痉挛、血压下降可在第5-8周期突然出现。处理：立即停用药物，静脉推注肾上腺素0.3-0.5mg、甲强龙40mg、吸氧；后续需脱敏方案或换用伊立替康。
6. 肝毒性：ALT/AST升高>5倍正常值时需暂停化疗，给予还原型谷胱甘肽1.2g/d静脉输注，直至恢复≤2级。