曲氟尿苷替匹嘧啶片出现副作用怎么办

中性粒细胞减少、贫血、血小板减少是最需要警惕的血液学毒性。一旦发热＞38℃、咽痛、皮下出血点或柏油样便出现，应立即复查血常规；若中性粒细胞＜1.0×10⁹/L或血小板＜50×10⁹/L，需暂停用药并接受升白针、促红素或输注血小板等支持治疗。

恶心-呕吐多在服药后24h内出现，预防策略是“先药后食”：每个疗程开始前30min口服昂丹司琼8mg或阿瑞匹坦125mg，随后改为易消化、低脂、少量多餐的饮食；若24h内呕吐≥3次，需静脉补液并调整止吐方案。

腹泻分级处理：1-2级（＜4次/日）口服洛哌丁胺首剂4mg，以后每腹泻1次加2mg，最高16mg/日；3-4级（≥7次/日或血便）必须停药，住院静脉补液、电解质，必要时给予生长抑素类似物。

乏力合并白细胞下降时，除减量或延迟给药外，可每日皮下注射重组人粒细胞刺激因子300μg，直至中性粒细胞恢复至≥1.5×10⁹/L；同时建议患者每日午睡30min，进行低强度抗阻训练，以改善癌因性疲乏。

2025年国家医保目录继续执行2023版谈判结果，曲氟尿苷替匹嘧啶片（朗斯弗）维持乙类身份，限定支付范围为“既往接受过氟嘧啶、奥沙利铂和伊立替康治疗的转移性结直肠癌患者”。符合指征者，先自付10%-30%（各省比例不同）后，医保统筹再按70%-80%比例报销；月治疗费用约8000元，经医保后患者实际支出降至2000-3000元。
异地结算时，需携带病理报告、既往三线治疗记录及基因检测报告，在就诊地医保中心办理“特药备案”，方可即时刷卡。
若当地尚未开通门诊特药通道，患者可凭发票回参保地手工报销，周期约30个工作日。

消化系统：恶心49%、腹泻34%、呕吐28%、食欲下降38%，通常出现于疗程第1-5天，与血药峰浓度相关；建议餐后1h内服药以降低胃黏膜刺激。

血液系统：中性粒细胞减少发生率52%（3-4级占11%），贫血38%，血小板减少20%；肾功能中度受损（CLcr30-59mL/min）患者≥3级血液学毒性风险升高15%，需每周复查血常规。

全身及实验室异常：乏力47%、发热26%、低钠血症10%、ALT/AST升高（3级＜5%）；与贝伐珠单抗联用时，蛋白尿发生率增加至18%，治疗前及每2周期应行尿常规筛查。

罕见但严重事件：极个别病例出现急性肺炎或过敏反应（面部水肿、支气管痉挛），一旦发生需永久停药并给予全身糖皮质激素治疗。