普拉替尼胶囊2025报销范围
普拉替尼胶囊2025报销范围
2025年，普拉替尼继续位列国家医保乙类目录，报销硬条件同时锁定三点：
- 适应症必须是RET融合阳性非小细胞肺癌（二线及以上）或晚期/转移性RET突变型甲状腺髓样癌；
- 须提供三级甲等医院出具的RET基因检测报告（PCR或NGS均可）；
- 处方医师需具备肿瘤专科高级职称并在医院医保办完成靶向药物备案。
符合上述条件后，可在三级公立医院或医保协议药店直接结算。报销比例执行各地乙类规则：职工医保先自付10%-20%，剩余部分再报销70%-85%；居民医保先自付20%-30%，随后报销50%-70%。以100mg×120粒/盒、售价约13000元的规格计算，月自付金额大致落在2600-7800元区间，各地封顶线独立计算。
普拉替尼胶囊注意事项
间质性肺病/肺炎：用药期间一旦出现呼吸困难、咳嗽加重，应立即停药并评估；确诊ILD需永久终止治疗。
高血压：治疗前血压需控制在<140/90mmHg，治疗中每1-2周复测；≥3级高血压须暂停用药并减量，4级则永久停药。
肝毒性：基线及每月监测ALT/AST，达3-4级时需停药并减量；合并胆红素升高者慎用。
出血事件：临床出现3级以上出血须永久停药；围手术期患者需术前至少停5天、术后至少2周再评估是否恢复。
胚胎-胎儿毒性：育龄女性及男性伴侣在用药期间与停药后2周（女性）/1周（男性）内须采用非激素避孕；哺乳期女性应在最后一次给药后1周内停止母乳喂养。
普拉替尼胶囊耐药了再吃什
RET抑制剂耐药机制以守门突变V804M/L最为常见，一旦出现系统性进展，推荐策略如下：
- 基因检测先行：通过外周血或组织NGS明确是否出现V804、Y806等位点突变，为后续选药提供依据。
- 换用新一代RET抑制剂：
- Selpercatinib（LOXO-292）对V804M/L仍保持亚微摩尔级抑制活性，可作为首选衔接；
- TPX-0046等第三代多靶点RET/SRC抑制剂正在开展二期临床，守门突变患者可优先考虑入组。
- 旁路激活应对：若检出MET扩增或KRAS突变，可联合MET-TKI（萨沃替尼）或MEK抑制剂（曲美替尼）进行双靶阻断。
- 综合治疗方案：对于无可用靶向位点的患者，可转入含铂双药化疗联合免疫检查点抑制剂或评估RET特异性CAR-T、TILs等细胞治疗临床试验。
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