马来酸吡咯替尼片会引起手脚肿痛吗

会，且发生率较高。
吡咯替尼联合卡培他滨方案中，手足综合征发生率达78.5%，其中3级（手掌和足底红肿疼痛、水疱或皮疹，影响日常生活）占24.6%[ ^1^ ]。该反应属于剂量限制性毒性，若出现2级及以上症状，需暂停卡培他滨14天，仍不缓解再暂停吡咯替尼，直至≤1级后按阶梯减量恢复[ ^12^ ]。日常需加强皮肤护理：避免摩擦、高温及化学刺激，使用含尿素10%的润肤霜，穿软底鞋棉袜，可局部外用糖皮质激素或利多卡因凝胶止痛[ ^11^ ]。

1. 胃肠道反应
腹泻最常见，约60%患者出现，可从轻度便频进展至水样便；3级或伴发热、脱水、便血时须立即停药并给予洛哌丁胺首剂4mg，随后每2h 2mg直至缓解[ ^6^ ][ ^12^ ]。恶心、呕吐、口腔黏膜炎亦多见，建议分次少量进食，餐前30min口服昂丹司琼8mg对症。

2. 皮肤与皮下组织
除手足综合征外，痤疮样皮疹发生率13.8%，多位于面胸背部，1–2周出现；≥2级需暂停用药并外用糖皮质激素，出现SJS/TEN样皮疹永久停药[ ^1^ ][ ^12^ ]。

3. 血液学毒性
中性粒细胞降低40.0%、血红蛋白降低32.3%、血小板降低9.2%；3级中性粒细胞减少为7.7%，需每2周复查血常规，发热性中性粒细胞减少时即刻停药并予G-CSF[ ^1^ ]。

4. 肝胆系统
ALT、AST及胆红素升高可见，**≥3级（ALT/AST>5×ULN伴胆红素≤2×ULN）**需暂停治疗，恢复后首次减量至400mg，第二次降至320mg[ ^12^ ]。

5. 心脏与代谢
左室射血分数（LVEF）下降约15%，较基线降低≥10%并出现症状应停药，恢复后首次减量至320mg，第二次240mg；低钾血症、食欲下降、乏力亦需监测[ ^6^ ][ ^12^ ]。

标准起始剂量400mg，每日1次，餐后30min内整片吞服，连续服用21天为1周期。
联合方案分两种：

剂量调整阶梯：首次减量400mg→320mg，第二次320mg→240mg；若240mg仍不耐受，永久停药。与CYP3A4中效抑制剂合用时应下调至80mg；强诱导剂避免合用[ ^12^ ]。